すくみ足が出てきたDLBのAさん 看護師は何につなぐ？

正解は4です

問題文：診断から4か月後、病院受診時にAさんは、外来看護師に「最近、歩こうとすると足が前に出ないことがありますが、地域の行事に参加して、いろいろな人と交流しながら、妻との生活を続けたいです。今できていることを維持するために、運動が効果的と聞きました。何か方法はありますか」と話した。 外来看護師の助言として最も適切なのはどれか。

解説：正解は4「介護予防通所リハビリテーションが利用できますよ」です。 Aさんはレビー小体型認知症（DLB）の初期で、要支援1の認定を受けている75歳男性です。診断から4か月が経過し、歩行開始時に足が前に出にくい「すくみ足（freezing of gait）」と思われるパーキンソニズム症状が出現しています。一方で、本人は「地域の行事に参加して、いろいろな人と交流しながら、妻との生活を続けたい」「今できていることを維持するために運動が効果的と聞いた」と、明確な生活目標と運動意欲を語っています。 看護師の助言として求められるのは、(1) 本人の希望（地域交流・在宅生活の継続）に沿うこと、(2) DLBに伴う転倒リスクや認知機能低下を踏まえ専門職の評価・見守りのある運動環境を選ぶこと、(3) 要支援1で実際に利用できる介護保険サービスを具体的に提案すること、の3点です。 介護予防通所リハビリテーション（介護予防デイケア）は要支援1・2の認定者が利用できる予防給付サービスで、医師の指示のもと、理学療法士・作業療法士・看護師等が個別の運動器機能向上・口腔機能向上・認知機能維持のプログラムを提供します。さらに他の利用者との交流の場にもなり、Aさんの「交流したい」というニーズと「身体機能を維持したい」というニーズの両方に応えられます。したがって4が最も適切です。

選択肢考察

1. ×1.  「毎日、散歩に行きましょう」

   運動習慣としての散歩自体は推奨されますが、Aさんはすでに「歩こうとすると足が前に出ない」というすくみ足を自覚しており、レビー小体型認知症ではパーキンソニズムによる転倒リスクが高い状態です。一律に毎日の散歩を勧めるのは安全管理が不十分で、また「いろいろな人と交流したい」という本人の希望にも十分応えられません。専門職による評価・見守りのある運動環境を整えるほうが優先されます。

2. ×2.  「家の中で運動できるサービスがありますよ」

   サービス名を明示せず曖昧で、看護師の助言としては具体性に欠けます。また「家の中で」と限定する点が、Aさんの「地域の行事に参加していろいろな人と交流したい」という社会参加の希望に反します。在宅生活の継続支援は重要ですが、外出による交流機会を奪わない選択肢を提示すべきです。

3. ×3.  「次回の受診時に医師に相談してみましょう」

   すくみ足の出現は医師への報告が必要な情報ですが、それは別途行えばよく、運動方法の相談に対して「医師に聞いてください」と返すのは看護師の役割放棄になります。看護師は社会資源・介護保険サービスに関する具体的な情報提供を行い、必要に応じて多職種に橋渡しする立場にあります。

4. ○4.  「介護予防通所リハビリテーションが利用できますよ」

   要支援1の認定を受けたAさんが利用できる介護予防サービスで、理学療法士・作業療法士等によるリハビリと他者交流の両方が得られます。すくみ足など運動機能低下の評価・改善、転倒予防、認知機能維持に加え、「地域行事に参加して交流したい」「今できていることを維持したい」という本人の希望と完全に合致するため、最も適切な助言です。

【レビー小体型認知症（DLB）の中核症状】(1) 認知機能の変動、(2) 繰り返し出現する具体的な幻視、(3) パーキンソニズム（無動・筋強剛・振戦・姿勢反射障害・すくみ足）、(4) レム睡眠行動障害（RBD：夜間に大声で叫ぶ・手足を動かす）。Aさんは(2)〜(4)が揃っており典型例。 【すくみ足への対応】視覚的キュー（床のテープ、足元の目標）、聴覚的キュー（メトロノーム、号令）、リズム運動などが有効。リハ専門職による個別評価が望ましい。 【介護保険の予防給付】要支援1・2が対象。介護予防通所リハ（デイケア）、介護予防通所介護（デイサービス）、介護予防訪問看護、介護予防福祉用具貸与など。市町村の地域支援事業による「介護予防・日常生活支援総合事業」もある。 【通所リハと通所介護の違い】通所リハは医療機関・老健等で医師の指示下に行うリハビリ中心、通所介護は生活機能維持・社会交流中心。本問はリハビリ目的が明確なので通所リハが妥当。