喉頭全摘後の生活変化を学ぼう

正解は3です

問題文：喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者でみられるのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は3と5です。喉頭全摘出術では喉頭が切除され、気道と食道が完全に分離されて頸部に永久気管孔が造設されます。空気が鼻腔を通らなくなるため嗅覚が著しく低下し、食道の解剖学的変化により嚥下した食物が鼻腔へ逆流することがあります。

選択肢考察

1. ×1.  誤嚥をしやすい。

   気道と食道が完全に分離されるため、嚥下時に食物が気道へ入る誤嚥は理論上起こりません。これは喉頭全摘の利点ともいえます。

2. ×2.  咀嚼がしにくい。

   咀嚼に関わる顎関節、咀嚼筋、三叉神経、舌などは温存されるため、咀嚼機能は基本的に保たれます。

3. ○3.  においが分かりづらい。

   気管孔から直接空気が出入りするようになり、鼻腔の嗅上皮に空気が届かなくなるため嗅覚が著しく低下します。NAIM法など吸気を鼻に誘導するリハビリで改善を図ります。

4. ×4.  高い音が聞こえにくい。

   聴覚に関わる外耳・中耳・内耳・聴神経はこの手術で障害されません。聴力低下は生じません。

5. ○5.  飲み込んだ食物が鼻に逆流しやすい。

   喉頭摘出により咽頭再建が行われると食道入口部が狭くなり、嚥下圧の伝達異常から食物が鼻腔（鼻咽腔）に逆流することがあります。

喉頭全摘では声帯が失われ通常の音声発声ができなくなるため、食道発声、電気喉頭、シャント発声（プロボイス）などの代用音声を習得します。永久気管孔は鼻腔・咽頭による加温加湿・濾過機能を失うので、人工鼻の装着、入浴・洗髪時の水侵入防止、急変時の緊急対応（口対口ではなく気管孔への送気）が重要です。