触診法による血圧測定のコツを押さえよう

正解は4です

問題文：触診法による血圧測定で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。触診法による血圧測定は、橈骨動脈などの脈拍を指で触知しながらマンシェットを加圧・減圧し、脈が初めて触れた圧を収縮期血圧として読み取る方法です。聴診法に比べて簡便で、コロトコフ音が聴取困難な場面（緊急時、騒音下、ショック時）や聴診法の加圧上限を決定する前段階としても用いられます。減圧速度は1拍動につき2〜4mmHg程度がガイドラインで推奨され、これより速いと過小評価、遅いと静脈うっ血で過大評価となります。

選択肢考察

1. ×1.  血圧計は患者の心臓の高さに置く。

   心臓の高さに合わせるのはマンシェット（測定部位である上腕）であり、血圧計本体ではありません。マンシェットが心臓より低いと静水圧の影響で高値に、高いと低値に測定されます。

2. ×2.  マンシェットの幅は上腕全体を覆うサイズを選ぶ。

   マンシェット幅は上腕長の約2/3が目安で、成人上腕用は幅14cmが標準です。幅が狭いと血圧は高めに、幅が広いと低めに測定されるため、上腕全体を覆うサイズは不適切です。

3. ×3.  150mmHgまで加圧して減圧を開始する。

   加圧上限は患者ごとに異なります。触診法では橈骨動脈の脈が触れなくなった点からさらに20〜30mmHg加圧し、その後減圧を開始します。一律150mmHgは根拠がありません。

4. ○4.  加圧後に1拍動当たり2〜4mmHgずつ減圧する。

   ガイドラインで推奨される減圧速度です。これより速いと脈の触知を見逃して過小評価、遅いと末梢うっ血により過大評価や痛みを招きます。1拍動あたり2〜4mmHgが適切です。

5. ×5.  減圧開始後に初めて脈が触知されたときの値を拡張期血圧とする。

   減圧中に最初に脈が触れた圧は収縮期血圧です。触診法では拡張期血圧を測定できず、拡張期血圧を知るには聴診法（コロトコフ音のV点）が必要です。

触診法の手順は、(1)仰臥位または座位で上腕を心臓の高さに置く、(2)肘窩から指2本上にマンシェットを巻く、(3)橈骨動脈を触知しながら脈が消失する圧を確認し、そこから20〜30mmHg加圧、(4)1拍動あたり2〜4mmHgずつ減圧、(5)再び脈が触れた圧を収縮期血圧として記録する、の流れです。ショック時や救急現場で聴診困難な場合に特に有用で、聴診法の加圧上限決定にも用いられます。