食道静脈瘤硬化療法EISの合併症を理解しよう

正解は5です

問題文：待機的に行う食道静脈瘤硬化療法について正しいのはどれか。

解説：正解は 5 です。食道静脈瘤硬化療法（EIS: Endoscopic Injection Sclerotherapy）は、肝硬変などで生じた食道静脈瘤に内視鏡下で硬化剤（エタノールアミンオレイン酸塩など）を注入し、静脈瘤を血栓化・線維化させて破裂を予防する治療です。局所麻酔（咽頭麻酔）＋鎮静下で行われ、治療後は胸痛・発熱・嚥下障害・食道潰瘍・食道穿孔・食道狭窄などの合併症が起こり得ます。特に胸痛は薬液による化学的炎症や粘膜障害を反映するため、観察上重要な症状です。

選択肢考察

1. ×1.  全身麻酔下で行う。

   EISは上部消化管内視鏡下に咽頭の局所麻酔と鎮静剤の静脈投与で施行されます。全身麻酔は通常必要ありません。

2. ×2.  前日に下剤を内服する。

   食道は上部消化管であり、下部消化管内視鏡のような腸管前処置は不要です。前日夕から絶食・絶飲水とする程度の前処置で十分です。

3. ×3.  治療後48時間の安静が必要である。

   術後当日はベッド上安静としますが、翌日以降は合併症がなければ段階的に離床・ADL拡大を図ります。48時間の絶対安静は過剰です。

4. ×4.  治療翌日の朝から常食を開始する。

   硬化剤注入部位の粘膜は脆弱化しており、翌日は流動食や軟食から開始し、潰瘍形成や出血がないことを確認しながら段階的に食形態を上げます。いきなり常食は禁忌です。

5. ○5.  治療後に胸部痛が出現する可能性がある。

   硬化剤による化学的食道炎や粘膜障害、食道潰瘍、食道穿孔の前駆症状として胸痛が出現します。胸痛は穿孔や縦隔炎を示唆する重要所見であり、バイタル・発熱・皮下気腫とともに厳重観察が必要です。

食道静脈瘤の治療には硬化療法（EIS）のほかに結紮術（EVL: Endoscopic Variceal Ligation）があり、EVLはOリングで静脈瘤を縛って壊死脱落させる方法で合併症が少なく第一選択となることが多いです。EISの特徴的合併症は食道狭窄（硬化剤による粘膜下線維化）で、治療後数週間してから嚥下困難が出現することがあります。看護では、胸痛・吐血・下血・発熱・皮下気腫（穿孔サイン）・食物残渣のつかえを観察し、安静度・食事形態の段階的拡大を支援します。肝硬変患者が多いため、肝性脳症や出血傾向の管理も並行して行います。