水腎症の原因疾患を解剖学から理解しよう

正解は1です

問題文：水腎症（hydronephrosis）の原因で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 4 です。水腎症は尿路（腎盂・尿管・膀胱・尿道）のいずれかが閉塞・狭窄することで尿の流出が妨げられ、腎盂・腎杯が拡張する病態です。原因は大きく閉塞性（結石・腫瘍・前立腺肥大・前立腺癌など）と機能性（神経因性膀胱・膀胱尿管逆流など）に分けられます。前立腺癌は尿管下端や膀胱頸部を圧迫・浸潤して閉塞を起こし、神経因性膀胱は膀胱内の尿が排出されず逆流圧で上部尿路が拡張するため、いずれも水腎症の原因となります。

選択肢考察

1. ○1.  前立腺癌（prostate cancer）

   前立腺は膀胱頸部と尿道を取り囲む位置にあり、前立腺癌の進展により尿管下端・膀胱三角部・膀胱頸部を圧迫または浸潤して尿流を妨げ、水腎症を起こします。

2. ×2.  陰囊水腫（scrotal hydrocele）

   陰嚢水腫は精巣固有鞘膜腔に漿液が貯留した状態で、尿路とは解剖学的に別系統です。尿の流出には影響せず、水腎症の原因にはなりません。

3. ×3.  ループス腎炎（lupus nephritis）

   全身性エリテマトーデス（SLE）による糸球体障害で、タンパク尿・血尿・ネフローゼ症候群・腎不全の原因となりますが、尿路閉塞ではないため水腎症は起こしません。

4. ○4.  神経因性膀胱（neurogenic bladder）

   脊髄損傷・脳血管障害・糖尿病などで膀胱の排尿機能が障害され、尿が排出できず残尿・尿閉・膀胱内圧上昇が生じます。その結果、膀胱尿管逆流や上部尿路への圧波及で水腎症を起こします。

5. ×5.  腎アミロイドーシス（renal amyloidosis）

   アミロイド蛋白が糸球体・尿細管・間質に沈着してネフローゼ症候群や腎不全を起こす実質性腎疾患で、尿路閉塞ではないため水腎症の原因にはなりません。

水腎症の主な原因を系統別に整理すると、(1)尿管内腔閉塞：結石、血塊、腫瘍、(2)尿管壁病変：尿管癌、尿管狭窄、(3)尿管外圧迫：後腹膜線維症、婦人科腫瘍、妊娠子宮、腹部大動脈瘤、(4)膀胱・下部尿路病変：前立腺肥大症、前立腺癌、膀胱癌、尿道狭窄、(5)機能性：神経因性膀胱、膀胱尿管逆流、(6)先天性：腎盂尿管移行部狭窄、尿管膀胱移行部狭窄、後部尿道弁、などです。症状は側腹部痛・背部痛・発熱（感染合併時）・血尿などで、無症状進行例では腎機能低下や腎後性急性腎障害の原因にもなります。治療は原因疾患の治療と、緊急時には経皮的腎瘻造設術や尿管ステント留置で尿路ドレナージを行います。