巻軸包帯の基本を押さえよう

正解は3です

問題文：前腕の内側中央部に創部がある患者で、創部のガーゼがずれないよう固定をする必要がある。 伸縮性のある巻軸包帯を使う場合に適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。巻軸包帯法の基本原則は、末梢から中枢に向かって、関節可動域を妨げず、適度な圧で血流を阻害しないよう巻くことです。部位の太さに応じて環行帯・螺旋帯・麦穂帯・折転帯・亀甲帯を使い分けます。始めと終わりは同一部位に重ねて巻く環行帯で固定し、伸縮性包帯は引き伸ばさずに転がすように巻くことで皮膚面にフィットさせます。前腕内側中央部のような太さがほぼ一定の部位にはシンプルで保持力の高い螺旋帯が適しています。

選択肢考察

1. ×1.  創の部位から巻き始める。

   包帯は末梢側（手関節側）から中枢側へ向かって巻き始めるのが原則です。創部から巻き始めるとガーゼの被覆面積が不足してずれやすく、中枢側から巻くと静脈還流を妨げ鬱血の原因になります。

2. ×2.  包帯を伸ばした状態で巻く。

   伸縮性包帯を引き伸ばして巻くと収縮力で過度に圧迫され、血流障害や神経障害を招きます。軽く転がすように皮膚に沿わせて巻くのが正しい方法です。

3. ○3.  前腕部の巻き方は螺旋帯とする。

   螺旋帯は包帯幅の1/2から2/3を重ねながら斜めに巻き上げる方法で、太さがほぼ一定の前腕や下腿に適します。ガーゼ固定の保持力が高く、作業も容易です。

4. ×4.  手関節から肘関節まで巻く。

   創部は前腕内側中央部のため、手関節や肘関節まで被覆すると関節可動域を不必要に制限します。創部より少し末梢側から巻き始め、肘関節にはかからない範囲で終了させます。

5. ○5.  巻き終わりは環行帯とする。

   環行帯は同じ部位に重ねて巻く方法で、ズレを防ぎ始端と終端を確実に固定します。螺旋帯は環行帯で始まり環行帯で終わるのが基本形です。

包帯法は部位に応じた使い分けが重要で、関節部は麦穂帯（八の字）や亀甲帯、円錐状の下腿や前腕太さが変化する場合は折転帯、頭部は帽状帯が選ばれます。巻軸包帯の終端はテープや安全ピンで固定し、巻いた後は末梢の循環（皮膚色、冷感、しびれ、動脈拍動）を必ず確認します。圧迫が強いとコンパートメント症候群のリスクもあるため観察を怠らないことがポイントです。