胃洗浄と左側臥位の関係

正解は3です

問題文：胃洗浄を行うときの体位で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。胃洗浄は中毒物質や未消化の有害物を胃内から排出する処置で、胃管を通じて生理食塩水などを注入・排液します。体位は左側臥位かつ頭部を15〜20度低くするトレンデレンブルク様肢位が標準です。胃は解剖学的に左側に膨らんでいるため、左側臥位にすると幽門が相対的に高く噴門が低くなり、内容物が十二指腸側に流入するのを防ぎつつ、嘔吐時の気道への流れ込みも避けられます。

選択肢考察

1. ×1.  仰臥位

   仰臥位では胃内容物や洗浄液が幽門側へ流れやすく十二指腸への移行を助長します。また嘔吐時に気道へ流入する危険が高いため、胃洗浄の体位として不適切です。

2. ×2.  腹臥位

   腹臥位は腹部が圧迫されて胃管の挿入・操作が困難で、排液も観察しにくく誤嚥のリスクも高いため胃洗浄には用いません。

3. ○3.  左側臥位

   左側臥位は胃の形態上、幽門が高く噴門が低くなるため有害物の十二指腸への流入を防ぐことができます。頭低位を併用すると嘔吐物の気道誤嚥も予防でき、胃洗浄の標準体位となります。

4. ×4.  右側臥位

   右側臥位では幽門が低位になり内容物が十二指腸へ流れ込みやすくなるため、胃洗浄で除去したい有害物を腸管へ送ってしまう可能性があります。

胃洗浄の適応は原則として中毒物質摂取後1時間以内で、強酸・強アルカリ・石油製品・意識障害で気道確保できない場合は禁忌です。実施時は気管挿管で気道を確保し、1回注入量は成人で200〜300mL程度にとどめ、排液が透明になるまで繰り返します。活性炭投与と組み合わせる場合もあります。