過活動膀胱の核心をつかむ

正解は1です

問題文：過活動膀胱（overactive bladder）の説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。過活動膀胱（OAB）は「尿意切迫感」を必須症状とする症候群で、通常は頻尿、夜間頻尿、切迫性尿失禁を伴います。日本排尿機能学会の定義では、明らかな感染や代謝性疾患などの原因がないものを指し、過活動膀胱症状質問票（OABSS）を用いて診断します。成人の約12％、40歳以上では男女ともに加齢とともに有病率が上昇します。

選択肢考察

1. ○1.  尿意切迫感がある。

   尿意切迫感（急に起こる強い尿意で我慢困難なもの）はOABの診断に必須の症状です。少量の蓄尿で排尿筋が不随意に収縮するために生じ、頻尿や切迫性尿失禁を伴うことが多いです。

2. ×2.  失禁することはない。

   OABの一症状に切迫性尿失禁があります。尿意切迫感の直後にトイレに間に合わず漏れるもので、OAB-wet（湿性）と呼ばれます。失禁を伴わないものはOAB-dry（乾性）と区別されます。

3. ×3.  水分を制限して治療する。

   極端な水分制限は脱水や尿路感染、濃縮尿による膀胱刺激を招き逆効果です。治療は抗コリン薬やβ3作動薬（ミラベグロン）などの薬物療法と、膀胱訓練・骨盤底筋訓練などの行動療法が中心です。

4. ×4.  50歳台の有病率が最も高い。

   OABは加齢とともに有病率が上昇し、日本の疫学調査では80歳以上で30〜40％と最も高くなります。50歳代は10〜15％程度で、年代別では高齢になるほど頻度が高いのが特徴です。

OABの病態は排尿筋の不随意収縮（detrusor overactivity）ですが、原因は神経性（脳血管障害、パーキンソン病、脊髄損傷）と非神経性に分類されます。治療は①生活指導（適切な飲水量と排尿習慣）②行動療法（膀胱訓練、骨盤底筋訓練）③薬物療法（抗コリン薬、β3作動薬）④難治例への神経変調療法・ボツリヌス毒素注入、の段階的アプローチが標準です。カフェインやアルコールは刺激となるため控えるよう指導します。