慢性腎不全で起こる電解質異常のしくみ

正解は4です

問題文：慢性腎不全（chronic renal failure）によって起こるのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。慢性腎不全では糸球体濾過量（GFR）の持続的低下により、水・電解質・酸塩基平衡の調節、ビタミンDの活性化、エリスロポエチン産生などの腎機能が破綻します。結果としてナトリウム・水の貯留による高血圧、リン・カリウムの排泄低下による高リン血症・高カリウム血症、活性型ビタミンD産生低下に伴う低カルシウム血症、酸（H⁺）の排泄障害による代謝性アシドーシスが生じます。

選択肢考察

1. ×1.  低血圧

   体液貯留とレニン過剰分泌により高血圧を生じます。腎性高血圧は慢性腎不全の代表的合併症です。

2. ×2.  低リン血症

   尿中へのリン排泄が低下するため高リン血症となり、骨ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の一因になります。

3. ×3.  低カリウム血症

   カリウムの尿中排泄が低下するため高カリウム血症を呈し、致死性不整脈のリスクが高まります。

4. ○4.  低カルシウム血症

   腎での活性型ビタミンD（1,25(OH)₂D₃）産生が低下し腸管でのカルシウム吸収が減少、また高リン血症がCaと結合するため血清Caは低下します。

5. ○5.  代謝性アシドーシス

   腎でのH⁺排泄とHCO₃⁻再吸収が障害され、不揮発性酸が蓄積して代謝性アシドーシスとなります。

慢性腎不全の電解質異常は『高K・高P・低Ca・低Na（希釈性）・代謝性アシドーシス』と覚えます。低カルシウム血症は二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし、骨吸収を促進して腎性骨異栄養症の原因となります。治療はリン制限食、リン吸着薬、活性型ビタミンD製剤、重炭酸ナトリウム投与などです。高カリウム血症ではカリウム吸着薬やGI療法、透析導入が検討されます。エリスロポエチン産生低下による腎性貧血にはESA製剤を使用します。