子宮頸癌の進行期を決める検査

正解は3です

問題文：Aさん（42歳、女性）は、2週前から腰痛と坐骨神経痛とを発症し整形外科で処方された鎮痛薬を内服している。帯下が増えて臭いもあるため婦人科を受診し、子宮頸癌（cancer of the uterine cervix）と診断された。 進行期を決めるためにAさんに行われる検査で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。子宮頸癌の進行期（FIGO分類）は、原発腫瘍の大きさ・進展範囲、骨盤壁・膀胱・直腸・傍結合組織への浸潤、遠隔転移の有無で決定されます。評価には内診・直腸診、膀胱鏡、直腸鏡、胸部X線、CT、MRI、腎盂尿管造影（IVP）などが用いられます。特に腎盂尿管造影は尿管圧迫・水腎症の有無を調べⅢB期の診断に重要で、CTはリンパ節転移や遠隔転移の評価に用いられます。

選択肢考察

1. ×1.  ヒトパピローマウイルス検査

   HPV検査は子宮頸癌のスクリーニング・発がんリスク評価に用いるもので、進行期決定の検査ではありません。

2. ×2.  小腸内視鏡検査

   子宮頸癌は小腸への転移はまれで、小腸内視鏡は進行期決定のルーチン検査ではありません。

3. ○3.  腎盂尿管造影

   癌が骨盤壁まで達すると尿管を圧迫し水腎症を起こします。IVPで尿管閉塞・水腎症の有無を評価しⅢB期判定に用います。

4. ×4.  脊髄造影

   脊髄造影は脊柱管内病変の評価で、Aさんの腰痛・坐骨神経痛は別原因と思われ進行期決定の検査ではありません。

5. ○5.  CT

   CTはリンパ節転移・肝肺への遠隔転移・骨盤内浸潤の評価に有用で、進行期決定と治療方針決定に用いられます。

子宮頸癌FIGO分類（2018改訂）：Ⅰ期は子宮頸部に限局、Ⅱ期は子宮頸部を超えるが骨盤壁・腟下1/3に達しない、Ⅲ期は骨盤壁到達・腟下1/3浸潤・水腎症・所属リンパ節転移、Ⅳ期は膀胱直腸浸潤・遠隔転移。組織型は扁平上皮癌が約7割、腺癌が約2割。原因はほぼ全例でHPV（特に16型・18型）持続感染。予防はHPVワクチンと子宮頸がん検診（細胞診）。治療は早期は手術（円錐切除・広汎子宮全摘）、進行期は放射線・化学療法併用（CCRT）が基本です。