腹圧性尿失禁の正攻法―骨盤底筋訓練と早めのトイレ誘導

正解は2です

問題文：腹圧性尿失禁（ stress incontinence of urine ）のケアとして適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 5 です。腹圧性尿失禁は、咳・くしゃみ・重い物を持ち上げる・ジャンプなどで腹圧が上昇した際に、骨盤底筋群の脆弱化と尿道閉鎖圧不足から不随意に尿が漏れる状態で、妊娠・分娩・加齢・閉経・肥満・慢性咳嗽が危険因子。中高年女性に多く見られます。ケアの基本は①骨盤底筋訓練（Kegel体操）で尿道を支える筋肉を強化すること、②腹圧がかかる前に尿を排泄しておくこと（早めのトイレ誘導・定期的排尿）です。下腹部保温は切迫性尿失禁で冷えによる膀胱刺激を防ぐ目的で用いるもので、腹圧性では適応がなく、恥骨上部圧迫は腹圧上昇により逆に漏れを誘発します。

選択肢考察

1. ×1.  下腹部を保温する。

   下腹部保温は、冷えによる膀胱刺激で尿意切迫感が起こる切迫性尿失禁には有効だが、骨盤底筋の脆弱が原因の腹圧性尿失禁には効果がない。

2. ○2.  骨盤底筋群訓練を促す。

   Kegel体操は肛門・腟・尿道を意識的に収縮・弛緩させることで骨盤底筋を強化し、尿道閉鎖圧を高める第一選択の保存療法。エビデンスも確立している。

3. ×3.  定期的な水分摂取を促す。

   水分摂取は尿路感染予防や脱水予防に重要だが、骨盤底筋の機能改善には関係せず、腹圧性尿失禁の直接的ケアではない。むしろ過剰摂取は失禁を悪化させる可能性がある。

4. ×4.  恥骨上部の圧迫を指導する。

   恥骨上部（膀胱部）の圧迫は腹圧を上昇させ、腹圧性尿失禁では漏れを誘発する。自己導尿困難な神経因性膀胱での排尿誘発（クレーデ法）とは目的が異なる。

5. ○5.  尿意を感じたら早めにトイレへ行くことを促す。

   膀胱内尿量が多いほど腹圧上昇時に漏れやすい。尿意を感じたら早めに排尿して膀胱を空にし、くしゃみや咳の際の漏れを予防することが有効。

尿失禁の分類と主な原因：①腹圧性（骨盤底筋脆弱、中高年女性）、②切迫性（過活動膀胱、加齢・脳血管障害）、③混合性（腹圧性＋切迫性）、④溢流性（尿排出障害、前立腺肥大等）、⑤機能性（認知症・ADL低下によりトイレにたどり着けない）、⑥反射性（脊髄損傷）。腹圧性のケアとしては骨盤底筋訓練（1日3〜4回、各10回×3セット目安）、体重コントロール、禁煙（慢性咳嗽の軽減）、便秘予防も重要。保存療法で改善しない場合はデュロキセチン（SNRI）、TVT/TOT手術などが選択される。