朝のつわりに悩む妊婦さんへ──食事指導の鉄則
看護師国家試験 第106回 午後 第98問（状況設定問題）
国試問題にチャレンジ
状況設定
Aさん（24歳、初産婦、会社員）は、現在、両親と妹の4人で暮らしている。パートナー（24歳、会社員）と結婚する予定である。Aさんは、妊娠8週の妊婦健康診査で｢朝起きると気持ちが悪くあまり食べられません。台所から食べ物の匂いがするだけで吐き気がします｣と話している。
Aさんへの食事指導で最も適切なのはどれか。
- 1.水分は温かい飲料にする。
- 2.栄養のバランスのよい食物を摂取する。
- 3.1回量を少なくして食べる回数を増やす。
- 4.カロリーの高い食物を積極的に摂取する。
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラPOINT
妊娠初期のつわりに対する食事指導の基本『少量頻回（分割食）』を選ぶ問題。空腹時嘔気の機序と対処法を理解しているかが問われる。
解答・解説
正解は3です
問題文：Aさんへの食事指導で最も適切なのはどれか。
解説：正解は 3 です。妊娠初期のつわり（emesis gravidarum）は妊娠5～6週頃から出現し、多くは16週までに自然軽快する。空腹時に嘔気が強くなる傾向があるため、1回量を少なくし回数を増やす（分割食）ことが基本指導。朝起床前にビスケットを1枚食べる『ベッドサイド・スナック』も有効。
選択肢考察
- ×1. 水分は温かい飲料にする。
温かい飲み物は匂いが立ちやすく、嘔気を誘発しやすい。冷たい飲料やレモン水など、本人が受け入れやすい温度・風味を選ぶとよい。
- ×2. 栄養のバランスのよい食物を摂取する。
理想ではあるが、つわり期は『食べられるものを食べられる時に少しでも』が原則。バランスを強調するとかえってストレスとなる。
- ○3. 1回量を少なくして食べる回数を増やす。
空腹時に嘔気が増強しやすいため、分割食が最適。胃内容を空にせず胃液の逆流も防げる。起床前のクラッカー摂取など具体策も指導できる。
- ×4. カロリーの高い食物を積極的に摂取する。
過剰なカロリー摂取は妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病、巨大児のリスクを上げる。つわり期のエネルギー摂取目標は通常量＋50kcal程度で十分。
つわりが重症化し、脱水・電解質異常・体重減少（5%以上）・ケトン尿を伴う場合は『妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum）』として入院・輸液治療の対象となる。食事指導のポイントは①少量頻回②冷たくさっぱりした食物③酸味・柑橘系の活用④匂いの少ない食品⑤水分補給を優先。薬剤としてはビタミンB6、メトクロプラミドなどが使用されることもある。つわりは概ね16週までに軽快するが、個人差が大きい。
妊娠初期のつわりに対する食事指導の基本『少量頻回（分割食）』を選ぶ問題。空腹時嘔気の機序と対処法を理解しているかが問われる。
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