週1kg増えてない？妊娠17週・初妊婦Aさんの“正常からの逸脱”はどこ？

正解は3です

問題文：このときのAさんの状態で正常から逸脱しているのはどれか。

解説：正解は3の「体重の増加量」です。非妊時体重60kgのAさんは妊娠17週1日時点で66kg、つまり4週間で4kgの増加がみられています。妊娠中の推奨される体重増加ペースは一般に1週間あたり0.3〜0.5kg程度とされており、4週間で4kg（週1kg）は明らかに過度な増加で、正常からの逸脱と判断されます。

選択肢考察

1. ×1.  血圧

   120/78mmHgは正常範囲内です。妊娠高血圧症候群の診断基準は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上であり、Aさんの血圧はそれを大きく下回っています。尿蛋白や浮腫もみられず、現時点で循環動態の異常はありません。

2. ×2.  排便回数

   2日に1回の排便は個人差の範囲内であり、もともと妊娠前から同じペースであることから、Aさんにとっての通常パターンといえます。妊娠中はプロゲステロン分泌増加や子宮による腸圧迫で便秘になりやすい時期ですが、本人の従来通りのリズムが保たれており異常とはいえません。

3. ○3.  体重の増加量

   4週間で4kg、つまり週あたり1kgの増加は妊娠中の適切なペース（週0.3〜0.5kg程度）を大きく超えています。非妊時BMIは60÷1.6²＝23.4でふつう体重に相当し、妊娠全期間の推奨増加量は10〜13kg程度ですが、現時点ですでに6kg増えており、このペースが続けば妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病、巨大児、難産などのリスクが高まります。食事・活動・浮腫の有無を含めた評価と生活指導が必要です。

4. ×4.  胎動の無自覚

   胎動の自覚開始時期には個人差があり、一般に経産婦では16週前後、初産婦では18〜20週頃に自覚されることが多いとされます。Aさんは初妊婦で妊娠17週1日であり、まだ感じなくても生理的範囲内です。「友達は感じているのに」という不安に対しては、正常な経過であることを伝えて安心を促す関わりが大切です。

妊娠中の体重増加の目安は、非妊時BMIに基づき決められます。日本産科婦人科学会（2021年改定）の指針では、低体重（BMI18.5未満）で12〜15kg、ふつう体重（BMI18.5〜25未満）で10〜13kg、肥満1度（BMI25〜30未満）で7〜10kg、肥満2度以上は個別対応とされています。週あたりの目安は妊娠中期以降で0.3〜0.5kg程度です。急激な体重増加は妊娠高血圧症候群・妊娠糖尿病・巨大児・難産のリスクを高めるため、食事内容や塩分摂取、運動習慣の確認が重要です。また、初産婦の胎動自覚は18〜20週頃が多く、17週で未自覚でも異常ではないこと、不安への共感的対応が求められます。