産褥1日のアセスメント、その「尿が出ている実感がない」をどう読む？

正解は4です

問題文：Aさんは妊娠39週5日、男児を経腟分娩で出産した。産褥1日、体温37.1℃、脈拍85/分、血圧110/75 mmHgである。子宮底の位置は臍下1横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に2本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。Aさんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあと尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。 Aさんに対するアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。分娩直後は、児頭による膀胱・尿道への圧迫、骨盤底筋群や会陰部の浮腫・疼痛、分娩中の長時間の圧迫による膀胱粘膜の浮腫や骨盤神経叢の一時的な機能低下などによって、膀胱の知覚が鈍くなり尿意を感じにくくなることがある。Aさんは「お産のあと尿意がなくて尿も出ている実感がなかった」と話しており、これは分娩後にみられる一過性の排尿障害（産褥早期の尿意低下・尿閉傾向）に相当する。さらに現在は「尿意があり排尿もしっかりある」と改善しており、一過性のものとして矛盾しないため、アセスメントとして適切である。

選択肢考察

1. ×1.  異常な腹痛

   Aさんが訴える「生理痛のような下腹部の痛み」は、子宮復古に伴って起こる後陣痛（後産痛）と考えられる。後陣痛はオキシトシン分泌に伴う子宮筋の間欠的収縮によって生じ、特に経産婦や授乳時に強く感じられる。産褥2〜3日でほぼ消失するのが一般的で、Aさんも「徐々に改善している」と述べているため、生理的な経過であり異常な腹痛とは判断できない。

2. ×2.  子宮の復古遅延

   産褥1日の子宮底高は臍下1〜2横指が正常とされる。Aさんは臍下1横指で基準内であり、悪露も血性ではあるものの量は減少傾向にある。子宮復古は順調に進んでいると判断でき、復古遅延（子宮復古不全）とは言えない。

3. ×3.  乳汁の分泌不良

   産褥1日は乳汁分泌の立ち上がり期であり、初乳が「にじむ程度」分泌される状態は生理的な経過である。本格的な乳汁の増量（移行乳から成乳へ）は産褥3〜5日頃にみられる。乳管開口数も左右2本ずつあり、今後の授乳支援で十分に分泌が促せる段階で、現時点で分泌不良と評価するのは早計である。

4. ○4.  一過性の排尿障害

   分娩直後は児頭による膀胱・尿道への圧迫、会陰部の浮腫や疼痛、骨盤神経叢の一時的機能低下などにより、膀胱知覚が鈍くなり尿意が乏しくなることがある。これは産褥早期に生理的に起こりうる一過性の排尿障害である。Aさんも分娩後に尿意が乏しかったが現在は改善しており、一過性のものとアセスメントできる。

産褥期のアセスメントは「子宮復古」「悪露」「乳房・乳汁」「全身状態（バイタル・排尿・排便・会陰部）」「精神状態（マタニティブルーズ等）」をセットで観察するのが基本である。子宮底高の目安は、分娩直後で臍下2〜3横指、産褥1日で臍下1〜2横指、産褥3日で臍下3横指、産褥5日で臍と恥骨結合の中央、産褥10日で恥骨上で触れなくなる程度。悪露は赤色（〜3日）→褐色（〜10日）→黄色→白色と推移する。分娩後の排尿障害は産褥4時間以内の自然排尿促進が重要で、尿意が乏しい場合でも定期的にトイレ誘導を行い、尿閉や残尿による膀胱炎・子宮復古不全を予防する。