つわり期の食事指導―『食べられるものを食べられるときに』が正解な理由

正解は3です

問題文：Aさんへの食事指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。妊娠初期のつわりは、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の急上昇やエストロゲンの変化、自律神経の不安定さなどが背景にあり、悪心・嘔吐・嗜好変化・においへの過敏が特徴である。Aさんは妊娠8週で「朝の気持ち悪さ」と「炊飯のにおいでの吐き気」を訴えており、典型的なつわり症状である。妊娠経過は順調で、児の発育や母体の栄養状態にすぐに影響が及ぶ段階ではないため、この時期は『栄養バランスを完璧に整える』ことよりも、『食べられるものを食べられるときに、無理せず少量ずつ摂取する』ことが優先される。空腹は悪心を増悪させるため、こまめに口にできる工夫を支援するのが妥当である。

選択肢考察

1. ×1.  「食事は温めましょう」

   温かい食事は湯気とともににおいが立ちのぼり、嗅覚過敏の妊婦には悪心を強める要因となる。つわりの時期は『冷たいもの・においの少ないもの（冷ご飯、おにぎり、果物、ゼリー、麺類を冷やしたものなど）』が摂取しやすいことが多く、温めることを一律に勧めるのは不適切である。

2. ×2.  「空腹の状態にしましょう」

   空腹時は血糖が低下し、胃酸も貯留しやすいため、かえって悪心・嘔吐が強まる（特に朝の悪心は空腹が誘因となる）。少量頻回摂取が基本で、枕元にクラッカーや飴を置き、起床前に少量口にしてから動き出す工夫なども有効である。

3. ○3.  「食べたいときに食べましょう」

   つわり期は1日3食の規則的摂取にこだわらず、食べられるタイミングで食べられるものを少量ずつ摂取するのが現実的かつ有効。脱水予防のための水分摂取を優先し、栄養バランスはつわりが落ち着いてから整えればよいという考え方が一般的である。

4. ×4.  「赤ちゃんのために栄養を考えて食べましょう」

   栄養バランスは大切だが、つわりで食事自体がつらい時期にこの言葉をかけると『食べられない自分はダメな母親だ』という罪悪感を生み、心理的負担を増やす。妊娠初期は母体の蓄えで胎児発育は維持できるため、まずは『食べられるものを食べる』支援が優先される。

つわりは妊娠5〜6週頃から始まり、妊娠12〜16週頃には自然に軽快することが多い。指導のポイントは『少量頻回』『においの回避（換気、調理を家族に依頼、冷ます）』『脱水予防（水分・経口補水液・果物）』『無理をしない』こと。一方、頻回嘔吐で食事・水分が摂れない、体重が妊娠前より5％以上減少、ケトン尿陽性、脱水所見がある場合は妊娠悪阻として受診・点滴加療が必要となる。看護師は症状の正常範囲を見極めつつ、罪悪感を抱かせない共感的な関わりを心がける。