体位で変わる呼吸と循環！起立性低血圧のメカニズムを理解する

正解は3です

問題文：体位が身体に与える影響について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。仰臥位から急に立位になると、重力によって体液（血液）が下肢に貯留し、静脈還流量が一過性に減少する。その結果、心拍出量と脳への血流が低下し、これを代償するために圧受容器反射（バロレフレックス）を介して交感神経が興奮し、心拍数が増加して脈拍が速くなる。これが急な立ち上がりで一過性にふらつきが起こる起立性低血圧の病態生理でもある。

選択肢考察

1. ×1.  座位から仰臥位になると楽に呼吸ができる。

   仰臥位では腹部臓器の重みで横隔膜が頭側へ押し上げられ、肺のコンプライアンスが低下する。座位の方が横隔膜が下がり胸郭も広がりやすく、呼吸はむしろ楽になる。起座呼吸を呈する心不全患者が上体を起こしたがるのもこのためである。

2. ×2.  立位と比較して座位の方が収縮期血圧は低い。

   立位では下肢への血液貯留により静脈還流・心拍出量が減少し、収縮期血圧は低下する。一般に収縮期血圧は立位＜座位＜臥位の順で高くなる傾向がある。

3. ○3.  仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる。

   急な立位で下肢に血液が貯留し、静脈還流と脳血流が減少する。これを代償するために圧受容器反射で交感神経が活性化し、心拍数が増加する。起立性低血圧の生理的反応としても重要。

4. ×4.  立位からTrendelenburg〈トレンデレンブルグ〉位になると収縮期血圧が下降する。

   トレンデレンブルグ位（骨盤高位）は頭部を低く下肢・骨盤を高くする体位。下肢に貯留していた血液が心臓へ還流しやすくなり、心拍出量が増加して収縮期血圧は上昇する方向に働く。

体位と循環の関係は、「重力による静脈還流の変化」と「圧受容器反射」で多くが説明できる。立位では下肢に約500〜800mLの血液が貯留するとされ、これを補うため心拍数増加・末梢血管収縮が起こる。高齢者や長期臥床後の患者ではこの調節機構が鈍くなり起立性低血圧を起こしやすいので、ベッドから起こす際は段階的離床（仰臥位→ヘッドアップ→端座位→立位）が原則。トレンデレンブルグ位は以前ショック体位として推奨されたが、近年は有効性が再評価され、下肢挙上（受動的下肢拳上テスト）が用いられることが多い。