抗がん薬投与の看護！副作用と闘うための実践知識

正解は1です

問題文：点滴静脈内注射によって抗癌薬を投与している患者の看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。抗がん薬の副作用として悪心・嘔吐は頻度が高く、化学受容器引金帯（CTZ）の刺激や消化管粘膜障害によって生じる。症状の放置は食事摂取量低下・脱水・QOL低下・治療継続困難を招くため、5-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロンなど）、NK1受容体拮抗薬（アプレピタント）、ステロイド（デキサメタゾン）などの制吐薬を、抗がん薬の催吐性リスクに応じて予防的に使用する。制吐療法は国際ガイドラインでも標準治療であり、「悪心は薬で緩和する」が適切な看護となる。

選択肢考察

1. ○1.  悪心は薬で緩和する。

   制吐薬を抗がん薬の催吐性リスクに応じて予防的・症状に応じて追加投与する。5-HT3拮抗薬、NK1拮抗薬、ステロイドなど多剤併用が標準。患者のQOLと治療継続のため必須のケアである。

2. ×2.  留置針は原則として手背に挿入する。

   抗がん薬は血管外漏出時の皮膚障害リスクが高いため、関節運動の影響を受けやすい手背や肘窩は避け、前腕の太くまっすぐな静脈を選択するのが原則。手背は最終手段。

3. ×3.  血管痛がある場合は直ちに留置針を差し替える。

   抗がん薬のpHや浸透圧、血管刺激性により血管痛が生じることがあるが、直ちに差し替えるのではなく、逆血確認、刺入部の腫脹・発赤・漏出の観察を行い、必要に応じて温罨法で緩和する。明らかな漏出を疑う場合は直ちに中止する。

4. ×4.  2回目以降の投与では過敏症の症状の確認は必要ない。

   薬剤アレルギーは2回目以降の曝露でむしろ発現することが多く、パクリタキセルや白金製剤など繰り返し投与で過敏反応が出やすい薬剤もある。毎回投与時に過敏症の観察が必須。

抗がん薬投与の看護で重要なポイントは、(1)血管外漏出（extravasation）予防：前腕の太く直線的な静脈を選択、24時間以内の新しいルートを使用、定期的な逆血確認と刺入部観察、(2)催吐性リスクに応じた制吐療法：high、moderate、low、minimal emeticに分類し、投与前から制吐薬を予防投与、(3)過敏反応への備え：抗体医薬（リツキシマブ、セツキシマブなど）やパクリタキセルでは初回に限らず投与中のバイタル監視、アナフィラキシー対応薬の準備、(4)感染・出血リスクへのケア：骨髄抑制によるnadir期の感染予防、口腔ケアなど。血管外漏出時は直ちに投与中止し、薬剤ごとのプロトコルに従って対応する。