間質性肺炎の在宅セルフマネジメント指導を考えよう

正解は1です

問題文：Aさん（ 62歳、男性 ）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症（ idiopathic pulmonary fibrosis ）による間質性肺炎（ interstitial pneumonia ）と診断され入院した。 既往歴 : 42歳で糖尿病（ diabetes mellitus ）と診断された。59歳と61歳で肺炎（ pneumonia ）に罹患した。 生活歴 : 3年前から禁煙している（ 20～59歳は20本/日 ）。 身体所見 : BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO 2 ＞91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。 検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧＜ PaCO 2 ＞38Torr、動脈血酸素分圧＜ PaO 2 ＞56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 入院後18日。Aさんは2日後に自宅へ退院することとなった。Aさんは｢病院に来る前は、息苦しくて死ぬかと思った。あのような思いはもうしたくない。家に帰ってまた息苦しくならないか不安だ｣と言う。 Aさんが症状を自己管理できるように指導する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。腹式呼吸は横隔膜を有効に使って一回換気量を増やし、呼吸仕事量を軽減するため、間質性肺炎患者の日常管理に適しています。肩までの入浴は胸郭への水圧負荷で呼吸困難を増強させ、前傾姿勢や仰臥位は横隔膜運動を妨げやすいため、起坐位・ファーラー位での安楽が基本です。

選択肢考察

1. ○1.  習慣的に腹式呼吸をする。

   横隔膜を活用して効率よく換気できる呼吸法で、呼吸苦の予防と軽減に有効です。口すぼめ呼吸と組み合わせて習慣化すると良いでしょう。

2. ×2.  入浴時は肩まで湯に浸かる。

   肩まで浸かると胸郭に静水圧がかかり呼吸仕事量が増えて呼吸困難を誘発します。半身浴やシャワー浴、ぬるめの湯で短時間が望ましいです。

3. ×3.  動作時は前傾姿勢を保持する。

   前傾姿勢は腹部が圧迫され横隔膜運動を妨げます。胸を張って呼吸に合わせゆっくり動く方が呼吸苦を招きにくくなります。

4. ×4.  息苦しくなったら仰臥位を保持する。

   仰臥位では腹部臓器が横隔膜を押し上げ換気面積が減少するため呼吸困難が悪化します。起坐位・ファーラー位で横隔膜を下げる体位が安楽です。

間質性肺炎患者の在宅管理では、腹式呼吸・口すぼめ呼吸、エネルギー温存動作（動作を小分けに、呼気に合わせて動く）、感染予防（手洗い・うがい・ワクチン接種）、SpO2自己測定、急性増悪時の早期受診行動が重要です。社会資源として在宅酸素療法（HOT）の導入も検討されます。