夜間の不穏 まず何をすべきか

正解は3です

問題文：入院3日の20時、Aさんは覚醒し、点滴を触ったり、経鼻胃管を抜こうとしたりしており、落ち着かない様子である。 担当看護師が最初に行う対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。夜間に覚醒し落ち着かずルート類を触る行動は、せん妄の可能性を強く示唆します。せん妄は発熱・低酸素・電解質異常・疼痛・脱水など身体要因で誘発されることが多いため、まず実施すべきは全身状態の評価です。バイタルサイン測定で原因となる身体的変化を把握することが、その後の対応（環境調整・医師への報告・薬剤使用）の前提となります。

選択肢考察

1. ×1.  身体拘束を行う。

   身体拘束は『切迫性・非代替性・一時性』の3要件を満たす場合の最終手段です。原因評価を行わず最初に拘束するのは不適切で、かえって興奮やせん妄を悪化させます。

2. ×2.  早めに消灯をする。

   急な環境変化は見当識をさらに乱します。夜間は適度な照度を保ち、昼夜リズムを保持することがせん妄対策の基本です。

3. ○3.  バイタルサインを測定する。

   不穏の背景には発熱・低酸素・循環不全など身体要因が潜んでいる可能性があります。まずバイタルサインで全身状態を確認し、原因を探ることが最初の対応です。

4. ×4.  向精神薬の使用を検討する。

   向精神薬は医師の判断で使用するもので、かつ原因が身体的要因であれば薬剤投与ではなく原因除去が優先されます。意識レベル評価も困難になるため安易に使うべきではありません。

高齢者の急性期入院ではせん妄発症率が高く、特に脳血管障害・感染・疼痛・環境変化が重なると発症しやすくなります。対応の原則は『まず身体要因の除去』『環境調整（見当識補助・家族面会・昼夜リズム維持）』『必要時のみ薬物療法』の順です。CAM-ICUやDST等のスクリーニングツールを活用しながら、非薬物的介入を優先します。