胆石が出口でハマる！嵌頓という病態を理解する

正解は1です

問題文：腹部CTを下に示す。胆石が半年間で胆囊内をAからCまで移動した。 Cの状態を表すのはどれか。

解説：正解は1です。CT画像で胆石が胆囊底部（A）から頸部・胆囊管付近（C）へ移動し、胆囊管を塞いで胆囊が拡張している状態は「嵌頓（かんとん）」に相当します。胆石が胆囊管入口部にはまり込んで動かなくなり、胆汁流出が途絶することで胆囊内圧が急上昇し、激しい腹痛（胆石発作）や急性胆囊炎を引き起こします。

選択肢考察

1. ○1.  嵌頓

   嵌頓とは物体が出口や狭い部位にはまり込んで動かなくなる状態を指します。胆石が胆囊管や総胆管の入口に引っかかり胆汁流出を遮断することで胆石発作や急性胆囊炎、総胆管結石性胆管炎を引き起こす原因となります。

2. ×2.  侵入

   侵入は外部から内部へ入り込む動作を表します。胆石は胆囊内で形成され胆囊内を移動しているだけで、外部から侵入したわけではないため不適切です。

3. ×3.  転位

   転位は骨折した骨片の位置ずれや臓器の位置異常を表す用語で、胆石が出口で動かなくなった状態を表現する語ではありません。

4. ×4.  停留

   停留は同じ場所にとどまる状態を示す一般的な用語ですが、出口をふさいで通過障害を起こしている病態を表現する専門用語としては適切ではありません。停留精巣のように先天性の位置異常に用います。

5. ×5.  迷入

   迷入は組織や臓器の一部が本来の位置とは異なる場所に存在することを指します（例：膵組織の胃壁への迷入）。胆石が胆囊内を移動した状態には該当しません。

胆石症の症状は結石の位置によって異なります。胆囊底部に静止していれば無症状（silent stone）のことが多く、胆囊管への嵌頓で胆石発作（右季肋部痛）、胆囊炎を発症します。総胆管に落下して嵌頓すると閉塞性黄疸や胆管炎、さらに膵管開口部付近なら胆石性膵炎を起こし得ます。Murphy徴候やCharcotの三徴（発熱・黄疸・右季肋部痛）が診断の手がかりです。