TUR-P術後のAさんに何を伝える？退院指導の要点

正解は2です

問題文：Aさん（ 63歳、男性 ）。BMI24。前立腺肥大症（ prostatic hyperplasia ）のため経尿道的前立腺切除術を受け、手術後3日で膀胱留置カテーテルが抜去された。数日後に退院する予定である。 Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 5 です。経尿道的前立腺切除術(TUR-P)は内視鏡的に前立腺組織を電気メスで削り取る手術で、術後約3ヶ月かけて尿道粘膜が再生します。術後1ヶ月程度は創面が脆弱で、出血や感染のリスクが続くため、退院指導では以下が重要となります。(1)尿路感染予防のため1日1.5〜2Lの水分摂取を促し尿量を確保する。(2)排便時の強い怒責は腹圧上昇により創部出血を誘発するため、便秘を予防しいきまないよう指導する。散歩などの軽い運動は回復促進のため推奨されますが、激しい運動・長時間の座位(自転車・長距離運転)・長湯・飲酒は出血リスクを高めるため控えます。

選択肢考察

1. ×1.  散歩を控える。

   軽度の運動は血流改善と回復促進に有効で、むしろ推奨されます。

2. ○2.  水分摂取を促す。

   尿量を確保し尿路感染を防ぐため1日1.5〜2Lの水分摂取を指導します。

3. ×3.  長時間の座位を控える。

   自転車や長距離運転など前立腺部を圧迫する長時間座位は控えるべきですが、一般的な座位を制限する必要はありません。選択肢の表現では不適切です。

4. ×4.  時間をかけて入浴する。

   長湯は血管拡張で出血リスクが上がるため、術後1ヶ月は短時間のシャワーが望ましいです。

5. ○5.  排便時に強くいきまないようにする。

   怒責による腹圧上昇は創部出血を誘発するため、緩下剤などで便秘を予防し強いいきみを避けます。

TUR-P術後の晩期合併症として、TUR症候群(灌流液吸収による低Na血症)、逆行性射精、尿道狭窄、術後出血があります。退院後も血尿・発熱・排尿困難があれば速やかに受診するよう指導します。カフェイン・アルコール・香辛料も膀胱刺激と出血リスクから術後1ヶ月は控えめにします。