心音の聴取部位を理解しよう

正解は1です

問題文：心音の聴取でI音がII音より大きく聴取されるのはどれか。 ただし、●は聴取部位を示す。

解説：正解は 1 です。I音は心室収縮開始時の房室弁（僧帽弁・三尖弁）閉鎖音で、心尖部（左第5肋間と鎖骨中線の交点）で最も大きく聴取されます。II音は拡張期開始時の半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）閉鎖音で、第2肋間胸骨左縁や右縁の心基部で明瞭です。聴取部位が僧帽弁領域である図1では、I音が優位に聞こえるのが正常所見です。

選択肢考察

1. ○1.  

   左第5肋間鎖骨中線の交点（僧帽弁領域・心尖部）で、I音がII音より大きく聴取されます。

2. ×2.  

   心臓の投影外または心音が明瞭でない部位で、I音優位の聴取部位としては不適切です。

3. ×3.  

   第2肋間胸骨左縁は肺動脈弁領域でII音（肺動脈成分）が最も大きく聞こえる部位です。

4. ×4.  

   第2肋間胸骨右縁は大動脈弁領域でII音（大動脈成分）が最も大きく聞こえる部位です。

心音の聴診部位は4つに分類されます。大動脈弁領域＝第2肋間右縁、肺動脈弁領域＝第2肋間左縁、三尖弁領域＝第4肋間胸骨左縁、僧帽弁領域＝第5肋間鎖骨中線（心尖部）です。I音はlub（ラブ）、II音はdub（ダブ）と表現され、心尖部ではI音優位、心基部ではII音優位となります。III音は拡張早期の心室充満音で心不全、IV音は心房収縮音で心肥大・高血圧の所見となることを押さえましょう。