実行機能障害と失行の違いを整理

正解は2です

問題文：Alzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（dementia of Alzheimer type）の患者にみられる実行機能障害はどれか。

解説：正解は 2 です。実行機能（遂行機能）障害とは、目標を設定して計画を立て、順序立てて実行し、状況に応じて調整する能力の障害を指します。アルツハイマー型認知症では脳のβアミロイド蓄積や神経原線維変化により前頭葉機能が低下し、調理・買い物・家計管理など複数手順を要する行為が困難になります。『調理の手順がわからなくなる』は、材料の準備・調理順序・火加減の調整など計画的遂行が必要で、典型的な実行機能障害の表れです。

選択肢考察

1. ×1.  シャツを前後反対に着る。

   着衣動作の障害は『着衣失行』であり、身体機能は保たれているのに目的に沿った衣服の操作ができない状態です。実行機能障害ではなく失行に分類されます。

2. ○2.  調理の手順がわからなくなる。

   調理は計画立案・順序実行・状況判断を要する複雑な作業であり、その手順が分からなくなるのは実行機能障害の代表的症状です。これが正解です。

3. ×3.  物音がすると食事を中断する。

   刺激に反応して行動が中断されるのは『注意障害（注意の持続・配分障害）』で、実行機能障害とは異なる高次脳機能障害です。

4. ×4.  鏡に映った自分の姿に話しかける。

   鏡の中の自分を他人と認識するのは『鏡現象（鏡徴候）』と呼ばれる失認症状で、認知症の進行期に見られますが実行機能障害ではありません。

5. ×5.  歯ブラシで髪の毛をとかそうとする。

   物品の用途を理解せず誤った使い方をするのは『観念失行』で、道具の使用に関する失行に分類されます。実行機能障害とは異なります。

アルツハイマー型認知症の中核症状は、記憶障害、見当識障害、実行機能障害、失語・失行・失認の4つに大別されます。実行機能障害＝計画立てて実行できない、失行＝身体は動くのに目的動作ができない、失認＝対象を正しく認識できない、注意障害＝集中できない、と症状ごとに分類して覚えると鑑別しやすくなります。看護では、一度に複数の指示を出さない、手順を細かく区切って声かけする、一つの作業に集中できる環境を整える、などの支援が有効です。