前立腺肥大症の病態と治療をマスターしよう

正解は1です

問題文：前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia）で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。前立腺肥大症は加齢に伴い前立腺の移行領域が肥大し尿道を圧迫する疾患で、頻尿・残尿感・排尿困難・尿線途絶などの下部尿路症状を呈します。進行し慢性尿閉となると膀胱から腎臓への逆流や上部尿路の拡張をきたし水腎症となります。外科的治療の第一選択は経尿道的前立腺切除術（TURP）です。

選択肢考察

1. ○1.  進行すると水腎症（hydronephrosis）となる。

   慢性尿閉により膀胱内圧が上昇すると尿管・腎盂に逆流が起こり、水腎症から腎後性腎不全に至ります。

2. ○2.  外科治療は経尿道的前立腺切除術を行う。

   薬物療法で改善しない場合や合併症例には経尿道的前立腺切除術（TURP）が標準治療として行われます。

3. ×3.  直腸診で石の様な硬さの前立腺を触知する。

   肥大症の前立腺はゴム様・弾性軟〜弾性硬の触感で表面は平滑です。石様硬結は前立腺癌を疑う所見です。

4. ×4.  前立腺を縮小させるために男性ホルモン薬を用いる。

   アンドロゲンは肥大の原因となるため、5α還元酵素阻害薬（デュタステリド等）で男性ホルモン作用を抑えます。

5. ×5.  前立腺特異抗原＜prostate specific antigen：PSA＞値が100ng／mL以上となる。

   PSAの基準値は4ng/mL以下で、肥大症では軽度上昇しますが100ng/mL以上は転移性前立腺癌を強く疑う値です。

前立腺肥大症の薬物療法はα1遮断薬（タムスロシン等）で平滑筋を弛緩させ排尿を改善し、5α還元酵素阻害薬（デュタステリド、フィナステリド）で前立腺を縮小させます。TURP後は出血、TUR症候群（低Na血症）、逆行性射精、尿失禁に注意します。