指鼻指試験は何を見ている？

正解は1です

問題文：指鼻指試験で評価する項目はどれか。

解説：正解は 1 です。指鼻指試験（finger-nose-finger test）は患者が自分の鼻先と検者の指を交互にできるだけ速くタッチする動作を観察する神経学的検査で、小脳の協調運動機能を評価します。小脳失調では測定異常（dysmetria：目標を行き過ぎたり手前で止まる）、運動分解（decomposition：動作が分節的になる）、企図振戦（intention tremor：目標に近づくほど震えが強くなる）が現れます。両側で検査し、検者の指を様々な位置に動かすことで精度を高めます。

選択肢考察

1. ○1.  小脳機能

   指鼻指試験は小脳の協調運動機能を評価する代表的な検査で、測定異常・運動分解・企図振戦を見ます。踵膝試験、回内回外試験（反復拮抗運動）とセットで押さえましょう。

2. ×2.  表在反射

   表在反射は皮膚粘膜への刺激で生じる反射（角膜反射、腹壁反射、足底反射、挙睾筋反射など）で、錐体路障害で減弱・消失します。評価方法も指鼻指試験とは異なります。

3. ×3.  深部知覚

   深部知覚は関節位置覚・運動覚・振動覚などで、後索-内側毛帯路を通ります。音叉（振動覚）、関節他動運動（位置覚）、ロンベルグ試験などで評価し、指鼻指試験の評価対象ではありません。

4. ×4.  複合知覚

   複合知覚は2点識別覚、立体認知、皮膚書字覚など、表在・深部知覚を大脳皮質（特に頭頂葉）で統合した高次感覚で、専用検査で評価します。指鼻指試験では評価できません。

小脳機能検査は①協調運動：指鼻指試験・踵膝試験、②反復拮抗運動：回内回外試験（拙劣ならdysdiadochokinesis）、③平衡：Romberg試験（開眼でも倒れる）、歩行：酒酔い歩行など多角的に評価します。小脳虫部障害では体幹失調・歩行障害、小脳半球障害では同側肢の協調運動障害が主症状。神経系の診察は「どの部位を見ているか」を意識して整理しましょう。