便秘患者の腹部打診

正解は4です

問題文：便秘を訴えている患者の打診のアセスメント項目で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。打診（percussion）は身体表面を叩いて内部の空気・液体・固形物の分布を音で推定する身体診察法で、腹部では鼓音（ガス）と濁音（便・臓器・液体）を聞き分けます。便秘患者ではガス貯留により腹部が膨隆し、打診で広範な鼓音（鼓腸）を聴取します。腹部アセスメントは視診→聴診→打診→触診の順で行い（聴診を腸蠕動音への影響を避けるため触診前に実施）、打診所見から固形物と気体の分布を推定します。

選択肢考察

1. ×1.  固い腫瘤

   腫瘤の硬さ・可動性・圧痛などは触診で評価する項目です。打診では腫瘤の存在による濁音の拡大は推定できても、硬さそのものは評価できません。

2. ×2.  筋性防御

   筋性防御（muscular defense）は腹膜刺激徴候の一つで、腹膜炎や腹腔内出血で腹壁が反射的に緊張する現象。触診で評価する所見で、便秘では通常認めません。

3. ×3.  叩打痛

   叩打痛は打診で生じる痛みで、CVA叩打痛（腎盂腎炎・尿路結石）や肝叩打痛（肝炎）などで陽性。便秘では典型的には認めず、腹膜炎などを疑う所見です。

4. ○4.  鼓腸

   鼓腸（meteorism）は腸管内ガス貯留による腹部膨満で、打診で広範な鼓音（太鼓のような高い響く音）を聴取します。便秘ではガスと便が混在し、ガス貯留部位が鼓音、便貯留部位が濁音となります。

打診音の種類は①清音（正常肺）、②過共鳴音（気胸・肺気腫）、③鼓音（胃泡・腸管ガス）、④濁音（肝・脾・心・充実臓器・便・腫瘤）、⑤絶対濁音（大腿・骨）の5種。腹部打診の順序は右下腹部から時計回りに全領域を打診し、臓器境界（肝濁音界：右前腋窩線で第7肋間〜肋骨弓下1〜2cm）も確認します。腹膜炎を疑う所見としては、反跳痛（Blumberg徴候）、筋性防御、打診痛などがあります。