穿刺部位の組合せを体系的に整理しよう

正解は4です

問題文：穿刺と穿刺部位の組合せで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。骨髄穿刺は造血器疾患の診断や治療効果判定を目的として骨髄液を採取する検査で、成人では後腸骨稜（後上腸骨棘）が第一選択部位となります。後腸骨稜は骨髄組織が豊富で、重要な血管や神経から離れており、患者を腹臥位または側臥位にすることで術者がアクセスしやすいという利点があります。穿刺部位の選択は解剖学的ランドマークと安全性のバランスによって決まっており、各穿刺の標準部位を正確に理解することが安全な介助の前提となります。

選択肢考察

1. ×1.  胸腔穿刺 ---------- 胸骨体第２肋間

   胸腔穿刺の標準部位は、排液目的で座位第7〜8肋間後腋窩線上、仰臥位では中腋窩線上の第4〜6肋間です。胸骨体第2肋間は肺や心臓を損傷する危険が大きく穿刺部位ではありません。

2. ×2.  腹腔穿刺 ---------- 剣状突起と臍窩を結ぶ直線の中間点

   腹腔穿刺は臍と左右の上前腸骨棘を結ぶ線（モンロー・リヒター線）の外側1/3点が標準部位です。剣状突起と臍を結ぶ中間点は肝臓などの損傷リスクが高く選択されません。

3. ×3.  腰椎穿刺 ---------- 第１・２腰椎間

   腰椎穿刺はヤコビー線（左右腸骨稜上縁を結ぶ線）が交わる第4腰椎を目安に、第3〜4または第4〜5腰椎間で行います。第1・2腰椎間では脊髄本体を損傷する恐れがあります。

4. ○4.  骨髄穿刺 ---------- 後腸骨稜

   骨髄穿刺は成人では後腸骨稜（後上腸骨棘）が第一選択です。骨髄組織が豊富で安全性が高く、小児では脛骨前面も用いられます。組合せとして適切で正解となります。

各穿刺部位は『ヤコビー線＝第4腰椎』『モンロー・リヒター線＝腹腔穿刺』『後腸骨稜＝骨髄穿刺』『中腋窩線第4〜6肋間＝胸腔穿刺』とセットで整理すると覚えやすくなります。検査介助では体位保持と無菌操作が看護師の重要な役割で、特に腰椎穿刺後は髄液圧低下による頭痛予防のため数時間の仰臥位安静を促します。