扁桃炎の原因菌は？ブドウ球菌と溶連菌の重要ペア

正解は2です

問題文：成人の急性扁桃炎（ acute tonsillitis ）の原因となる菌はどれか。

解説：正解は 2 の黄色ブドウ球菌です。成人の急性扁桃炎はウイルス性と細菌性がありますが、細菌性の原因としてはA群β溶血性連鎖球菌（GAS）が最も有名で、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌も関与します。選択肢の中で扁桃炎の主要原因菌に該当するのは黄色ブドウ球菌のみであるため、これが正解となります。

選択肢考察

1. ×1.  百日咳菌〈 Bordetella pertussis 〉

   百日咳の原因菌で、長引く発作性咳嗽が特徴。気道粘膜に感染するが扁桃炎の主因ではない。ワクチン（DPT-IPV）で予防される代表疾患。

2. ○2.  黄色ブドウ球菌〈 Staphylococcus aureus 〉

   皮膚・鼻腔の常在菌で、急性扁桃炎、皮膚感染症、食中毒、肺炎、敗血症など多彩な感染症を起こす。A群β溶血性連鎖球菌とともに成人の細菌性扁桃炎の主要原因菌である。MRSAの原因菌としても重要。

3. ×3.  インフルエンザ菌〈 Haemophilus influenzae 〉

   小児では中耳炎、副鼻腔炎、髄膜炎、喉頭蓋炎、肺炎の原因となる。成人の急性扁桃炎の主要原因菌には通常含まれない。Hibワクチン導入で重症感染症は激減した。インフルエンザウイルスとは別物。

4. ×4.  ヘリコバクター・ピロリ〈 Helicobacter pylori 〉

   胃粘膜に住み着くラセン菌で、慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、胃癌の原因。咽頭・扁桃感染は起こさない。

急性扁桃炎の原因はウイルスと細菌に大別される。ウイルス性はアデノウイルス、EBウイルス、インフルエンザウイルス、ライノウイルスなど。細菌性はA群β溶血性連鎖球菌（GAS／化膿レンサ球菌）が最重要で、学童〜若年成人に多い。他に黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、嫌気性菌など。GAS扁桃炎はリウマチ熱、急性糸球体腎炎、猩紅熱、扁桃周囲膿瘍などの合併症があり、迅速抗原検査で診断しペニシリン系で10日間治療するのが標準。Centor criteria（発熱、咽頭滲出物、前頸部リンパ節腫脹、咳嗽なし）はGAS感染の予測に役立つ。扁桃周囲膿瘍は開口障害、含み声、片側強い痛みが特徴で切開排膿が必要。