深部腱反射で髄節を探る、膝蓋腱反射はL2〜L4の鏡

正解は2です

問題文：第 2 ～第 4 腰髄の障害を確認する方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。膝蓋腱反射は、膝を軽く屈曲させた状態で膝蓋骨下方の膝蓋腱をゴムハンマーで叩打すると、大腿四頭筋が反射的に収縮して下腿が前方に伸展する伸張反射（深部腱反射）である。この反射弓は大腿神経を介し、反射中枢は第2〜第4腰髄（L2〜L4）に存在する。したがってL2〜L4の障害を評価する際に膝蓋腱反射が最も適切である。反射が消失または低下すれば末梢神経障害（脊髄分節・大腿神経・筋障害）を、亢進すれば錐体路障害（上位運動ニューロン障害）を疑う。

選択肢考察

1. ×1.  輻輳反射

   輻輳反射は近方視時に両眼が内転し縮瞳する反射で、中枢は中脳、経路は動眼神経（Ⅲ）。腰髄とは無関係で、中脳障害や動眼神経麻痺の評価に用いる。

2. ○2.  膝蓋腱反射

   反射弓はL2〜L4に存在し、大腿神経を介する深部腱反射。L2〜L4の障害評価に適切。消失・低下は末梢神経・脊髄分節障害、亢進は錐体路障害を示唆。

3. ×3.  Barré〈バレー〉徴候

   軽度の錐体路障害（上位運動ニューロン障害）を検出する徴候。上肢Barré徴候は両腕挙上で患側が回内して下降、下肢Barré徴候は腹臥位で膝屈曲135度を保てず下降する。脳卒中などの中枢性運動麻痺の評価に用い、腰髄分節の特定には不適。

4. ×4.  Trendelenburg〈トレンデレンブルグ〉徴候

   中殿筋（支配神経は上殿神経、L4〜S1）の筋力低下を示す徴候で、患側で片足立ちすると健側の骨盤が下降する。変形性股関節症や中殿筋麻痺の評価に用いる。L2〜L4単独の評価には不適切。

深部腱反射と支配髄節の対応は国試頻出である。上腕二頭筋反射はC5〜C6、腕橈骨筋反射はC5〜C6、上腕三頭筋反射はC7〜C8、膝蓋腱反射はL2〜L4、アキレス腱反射はS1〜S2である。反射消失・低下は末梢神経障害や脊髄分節障害、反射亢進は錐体路障害を示唆する。また病的反射としてBabinski反射、Chaddock反射などが陽性になれば錐体路障害を疑う。脊髄反射の所見を系統的に観察することで、障害の部位診断に役立てることができる。