電気ショックで心臓を正常に！直流除細動器のしくみ

正解は3です

問題文：直流除細動器の使用目的はどれか。

解説：正解は 3 です。直流除細動器（DC defibrillator）は、心室細動や無脈性心室頻拍などの致死的不整脈、あるいは心房細動・心房粗動に対して、瞬間的に強い直流電流を心筋全体に流すことで心筋細胞を一斉に脱分極・再分極させ、洞結節が再び正常な電気刺激を発生できる状態（洞調律）へ戻すために使用します。心室細動に対する除細動は心肺停止傷病者の救命率を大きく左右するため、BLS（一次救命処置）の重要な要素とされます。使用時は同期モード（カルディオバージョン）と非同期モード（除細動）を不整脈の種類に応じて使い分けます。

選択肢考察

1. ×1.  血圧の上昇

   血圧を直接上昇させる機器ではない。血圧上昇を目的とする治療には昇圧薬や輸液、IABP（大動脈内バルーンパンピング）などが用いられる。

2. ×2.  呼吸の促進

   呼吸の補助や促進には人工呼吸器、バッグバルブマスク、気管挿管などが用いられる。除細動器には呼吸補助機能はない。

3. ○3.  洞調律の回復

   致死的不整脈や心房細動・粗動に対して電気ショックを与え、心筋の異常興奮を一旦リセットして正常な洞調律への復帰を図るのが除細動器の目的である。

4. ×4.  意識レベルの回復

   意識レベル回復は循環・呼吸の改善による結果として得られるもので、除細動器の直接的な目的ではない。

除細動器には、医療者が使用する直流除細動器（DC）と、一般市民も使えるAED（自動体外式除細動器）がある。AEDは自動で心電図解析を行い、除細動が必要な波形（心室細動・無脈性心室頻拍）を検出した場合のみショックを推奨するため、誤作動のリスクが低い。除細動の適応は心室細動（Vf）と無脈性心室頻拍（pulseless VT）であり、心静止（asystole）や無脈性電気活動（PEA）は適応外。同期モード（カルディオバージョン）は心房細動・心房粗動・血行動態の不安定な心室頻拍に用い、R波に同期して通電することで心室細動への誘発を防ぐ。