進行は速いが薬には弱い 小細胞肺がんの二面性

正解は4です

問題文：小細胞癌（ small cell carcinoma ）で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。肺がんは組織型により小細胞肺がんと非小細胞肺がんに大別される。小細胞肺がんは肺がん全体の約10〜15％を占め、喫煙との関連が極めて強く、肺門部に好発する。増殖が速く早期から遠隔転移をきたしやすいため、発見時には手術適応外であることが多い。一方で化学療法や放射線療法への感受性が高く、治療の中心は全身化学療法（プラチナ製剤＋エトポシドなど）と胸部放射線療法の併用、近年は免疫チェックポイント阻害薬も加わる。

選択肢考察

1. ×1.  患者数は非小細胞癌（ non-small cell carcinoma ）より多い。

   肺がんの約85％は非小細胞肺がん（腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんなど）。小細胞肺がんは残り10〜15％で、むしろ少数派である。

2. ×2.  肺末梢側に発生しやすい。

   小細胞肺がんは主気管支や葉気管支など中枢の肺門部に好発する。肺末梢側に多いのは腺がんや大細胞がんである。

3. ×3.  悪性度の低い癌である。

   小細胞肺がんは倍加時間が短く増殖速度が速い、早期から広範なリンパ節・遠隔転移を起こすなど、肺がんの中で最も悪性度が高い組織型である。

4. ○4.  治療は化学療法を行う。

   発見時にすでに進行していることが多く、化学療法への感受性が高いことから、手術ではなくプラチナ製剤を含む全身化学療法＋放射線療法が第一選択となる。

非小細胞肺がんは腺がん（約50％、末梢側、女性・非喫煙者にも多い）、扁平上皮がん（約25〜30％、肺門部、喫煙関連）、大細胞がん（数％、末梢側）に細分される。小細胞肺がんは神経内分泌腫瘍の一種で、ホルモン様物質の異所性産生によりSIADH、クッシング症候群、Lambert-Eaton筋無力症候群といった腫瘍随伴症候群を起こすことが特徴。病期分類はTNMとは別に限局型（LD）と進展型（ED）の2群に分ける伝統的分類が治療選択に使われる。禁煙指導は予防の観点から極めて重要である。