片麻痺患者の良肢位、各関節の『黄金角度』を覚えよう

正解は3です

問題文：片麻痺のある成人の臥床患者の患側の良肢位で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。良肢位（機能的肢位）とは、関節拘縮が生じた場合でも日常生活動作（ADL）に与える影響が最も少ない関節角度のことをいう。片麻痺患者ではポジショニングで良肢位を保ち、拘縮・変形・褥瘡を予防する。成人の代表的良肢位は、肩関節：外転10〜30°・屈曲10〜30°、肘関節：屈曲90°、前腕：回内回外中間位、手関節：背屈10〜20°、股関節：屈曲10〜30°・外転10〜15°・内外旋中間位、膝関節：屈曲10°程度、足関節：背屈・底屈0°（中間位、尖足予防）。これに照らすと『股関節は外転10度』が最も適切である。

選択肢考察

1. ×1.  肩関節は内転 10 度

   肩関節の良肢位は『外転10〜30°』。内転位は腋窩の皮膚トラブルや関節拘縮を招きやすく、良肢位とはいえない。

2. ×2.  肘関節は屈曲 10 度

   肘関節の良肢位は『屈曲90°』。屈曲10°では伸展位に近く、食事や整容など日常動作に支障をきたす。

3. ○3.  股関節は外転 10 度

   股関節の良肢位は外転10〜15°・屈曲10〜30°・内外旋中間位。外転10°は適切な範囲内で正解。

4. ×4.  足関節は背屈 10 度

   足関節の良肢位は『背屈・底屈0°（中間位）』で、尖足予防が最大の目的。背屈10°では歩行時の床面との関係で不自然となる。

臥床患者のポジショニングでは、枕・クッション・足底板を用いて良肢位を保つとともに、体圧分散、関節拘縮の予防、尖足・外旋位固定の予防、肩関節亜脱臼の予防（麻痺側上肢の適切な支持）が重要。片麻痺では弛緩期と痙性期で体位の配慮が変わり、痙性期には屈曲拘縮が生じやすいため、伸展方向への配慮も必要。褥瘡予防の観点から2時間ごとの体位変換とスキンケアも併用する。