妊娠37週のCTGを読み解く！胎児心拍数110〜160 bpmが示す『元気な赤ちゃん』のサイン

正解は1です

問題文：妊娠 37 週の妊婦の胎児心拍数陣痛図の所見で正常なのはどれか。

解説：正解は 1 です。胎児心拍数陣痛図（CTG：cardiotocogram）は、胎児心拍数と子宮収縮を時系列で同時に記録する検査で、胎児の健康状態（well-being）を評価する基本ツールである。判読では、胎児心拍数基線・基線細変動・一過性頻脈・一過性徐脈・子宮収縮の5項目を確認する。このうち胎児心拍数基線の正常範囲は110〜160 bpmであり、これを下回れば徐脈、上回れば頻脈と判定される。妊娠37週の正期産に入った時期では、CTGによる胎児評価は分娩管理の中心となるため、この数値は必須知識である。

選択肢考察

1. ○1.  胎児心拍数基線が 110 ～ 160 bpmである。

   胎児心拍数基線の正常範囲は110〜160 bpmとされている。160 bpmを超える状態が10分以上続けば頻脈、110 bpmを下回る状態が10分以上続けば徐脈と判定され、胎児機能不全を疑う。

2. ×2.  胎児心拍数基線細変動を認めない。

   基線細変動は胎児の自律神経機能が正常に働いていることを示す所見で、通常6〜25 bpmの振幅で認められる。細変動が消失した状態は胎児の中枢神経抑制や低酸素状態を疑わせる異常所見である。

3. ×3.  一過性頻脈を認めない。

   一過性頻脈は胎動に伴って15 bpm以上かつ15秒以上の心拍数上昇が起こるもので、胎児が元気に動いている健康の指標である。認められないことはリアクティブ（反応性）が乏しいことを示し、正常所見ではない。

4. ×4.  一過性徐脈を認める。

   一過性徐脈には早発・遅発・変動・遷延などの種類があり、いずれも児頭圧迫や臍帯圧迫、胎盤機能不全による低酸素状態を反映する異常所見である。正常所見ではない。

CTG判読で使われる用語としてreassuring pattern（安心できる所見）とnon-reassuring pattern（胎児機能不全を疑う所見）がある。reassuringの条件は、基線110〜160 bpm、細変動6〜25 bpm、一過性頻脈あり、遅発・遷延一過性徐脈なしの4点。逆にlate deceleration（遅発一過性徐脈）は胎盤機能不全、variable deceleration（変動一過性徐脈）は臍帯圧迫、prolonged deceleration（遷延一過性徐脈）は急性低酸素を示唆する。分娩監視装置は妊娠34週以降に精度が高まり、ノンストレステスト（NST）として外来でも広く用いられる。