気管内吸引の正しい手順！VAPを防ぐ5つの基本ルール

正解は1です

問題文：成人の気管内吸引の方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。気管内吸引を行う前には、口腔・鼻腔・咽頭部および気管チューブのカフ上部に貯留した分泌物を先に吸引することが原則である。これは、気管内吸引時に陰圧や咳嗽反射でカフ上部の汚染された分泌物が気管側へ流れ込み、人工呼吸器関連肺炎（VAP）の原因となることを防ぐためである。吸引の順番は『カフ上部・口腔・鼻腔の分泌物除去→気管内吸引』となる。

選択肢考察

1. ○1.  実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。

   気管内吸引の前に咽頭部やカフ上部の分泌物を吸引することで、気管内へ汚染分泌物が流れ込むのを防ぎ、VAP予防につながる。これは日本呼吸療法医学会の気管吸引ガイドラインでも推奨されている手順である。

2. ×2.  吸引圧は − 40 kPa（ 300 mmHg ）に調整する。

   成人の気管内吸引の推奨吸引圧は−20kPa（−150mmHg）以下で、−40kPa（−300mmHg）は強すぎて気管粘膜損傷や出血、肺胞虚脱を招く危険がある。

3. ×3.  気管チューブと同じ内径のカテーテルを用いる。

   カテーテルは気管チューブ内径の『1/2以下』が適切。同じ内径だとチューブ全体を塞いでしまい、吸引時に肺から空気が抜けて高度の無気肺・低酸素血症を起こす。

4. ×4.  カテーテルの挿入開始から終了まで 30 秒で行う。

   吸引による陰圧は肺内の空気も吸い出すため、低酸素血症や肺胞虚脱のリスクがある。1回の吸引は挿入から抜去まで10〜15秒以内、吸引操作そのものは10秒以内に収めるのが原則。30秒は長すぎる。

5. ×5.  カテーテルは気管分岐部より深い位置まで挿入する。

   気管分岐部にカテーテル先端が当たると粘膜損傷や迷走神経反射（徐脈・不整脈）を招く。挿入の目安は気管チューブ長＋1cm程度、または気管分岐部に当たる前に止める。浅めの『閉鎖式吸引』が推奨される場合も多い。

気管内吸引の合併症には、低酸素血症、気道粘膜損傷・出血、不整脈（迷走神経反射による徐脈）、気管支攣縮、頭蓋内圧亢進、感染、肺胞虚脱などがある。これらを予防するため、①実施前の高濃度酸素化（100％O2を1分間）、②適切な吸引圧（−150mmHg以下）、③カテーテル太さ（気管チューブ内径の1/2以下、通常12〜14Fr）、④吸引時間（10〜15秒以内）、⑤挿入深度（気管分岐部に当たらない深さ）、⑥1回で終わらせる、⑦閉鎖式吸引システムの活用、が推奨される。閉鎖式吸引はVAP予防にも有効。日本呼吸療法医学会『気管吸引ガイドライン2013』が標準的根拠資料である。