急性膵炎は『飲みすぎた翌朝の背中までくる痛み』 重症度は造影CTで決める

正解は2です

問題文：急性膵炎（ acute pancreatitis ）で正しいのはどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 2 と 5 です。急性膵炎は膵酵素（主にトリプシン）の膵内活性化による自己消化で起こる急性炎症で、初発症状は持続する上腹部痛（背部放散痛を伴うことが多い）である。重症度判定は予後因子（9項目）と造影CT Grade（CT Grade 1〜3）を組み合わせて行い、造影CTによる膵外進展度や膵壊死の評価は重症度判定と治療方針決定に必須である。

選択肢考察

1. ×1.  成因はアルコール性より胆石性が多い。

   日本ではアルコール性が最多（約30〜40％）、次いで胆石性（約25〜30％）、特発性の順。男性はアルコール性、女性は胆石性が多い傾向。欧米では胆石性が最多。

2. ○2.  重症度判定には造影 CT が重要である。

   造影CTで膵外進展度や膵壊死の有無を評価し、CT Gradeを決定する。膵造影不良域（壊死）は重症化の指標で、感染性膵壊死は高死亡率となるため早期評価が重要。

3. ×3.  血中アミラーゼ値が低下する。

   急性膵炎では血中・尿中アミラーゼ、リパーゼが上昇する。特にリパーゼは特異性が高い。ただし重症例や経過が長い例ではアミラーゼが正常化することもあり、リパーゼやCRP、CTによる総合評価が必要。

4. ×4.  鎮痛薬の投与は禁忌である。

   強い上腹部痛が主症状のため、十分な鎮痛（NSAIDs、ブプレノルフィン、ペンタゾシンなど）は治療の柱の一つ。モルヒネはOddi括約筋収縮の懸念から慎重に使うが、近年は忌避されない傾向。

5. ○5.  初発症状は上腹部痛である。

   持続する上腹部痛（心窩部〜左季肋部）で発症し、背部への放散痛を伴うことが多い。前屈位で軽減、仰臥位で増悪する特徴（膵痛）があり、悪心・嘔吐、発熱を伴う。

急性膵炎の三大治療は『十分な初期輸液』『疼痛コントロール』『絶飲食＋膵安静』。重症例では多臓器不全（ARDS、AKI、DIC）、感染性膵壊死、仮性嚢胞などを合併する。診断基準は(1)上腹部に急性腹痛、(2)血中・尿中膵酵素上昇、(3)画像所見のうち2項目以上。胆石性膵炎で胆管炎合併や総胆管結石嵌頓がある場合は早期ERCPによる乳頭切開・砕石が必要。蛋白分解酵素阻害薬（メシル酸ガベキサート、ナファモスタット）や抗菌薬の使用は重症例で検討。看護では輸液管理、疼痛評価、バイタル変化（SIRS→MODSの早期察知）、絶飲食下の口腔ケアが重要。