がん悪液質は『食べられない・痩せる』 栄養サポートでは止まらない代謝異常

正解は4です

問題文：終末期がん患者にみられる悪液質の徴候はどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。がん悪液質（cancer cachexia）は『通常の栄養サポートでは完全に回復できない、進行性の機能障害に至る骨格筋量の持続的減少（脂肪量減少の有無を問わない）を特徴とする多因子性の症候群』と定義される（EPCRC 2011）。中核症状は進行性の体重減少と食欲不振、骨格筋減少（サルコペニア）であり、がん患者の約80％が経験し、予後不良因子となる。

選択肢考察

1. ×1.  末梢神経障害

   がん化学療法（特にタキサン系、白金製剤、ビンカアルカロイド）による副作用や、腫瘍の神経浸潤で生じる症状であり、悪液質の定義には含まれない。

2. ×2.  リンパ浮腫

   腋窩・鼠径リンパ節郭清や放射線治療後、あるいは腫瘍のリンパ管閉塞で発生する。悪液質の徴候ではなく、四肢の浮腫を特徴とする別の病態。

3. ×3.  がん疼痛

   がんによる体性痛・内臓痛・神経障害性疼痛であり、WHO方式の3段階除痛で管理する。悪液質とは独立した症状概念。

4. ○4.  食欲不振

   悪液質の中核症状の一つ。炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）や腫瘍由来因子による視床下部食欲中枢の抑制で生じ、経口摂取量が減少する。

5. ○5.  体重減少

   悪液質診断基準の中核。6か月で5％超の体重減少、またはBMI<20で2％超の体重減少、またはサルコペニアを伴う2％超の体重減少が基準。骨格筋・脂肪の両方が減少する。

がん悪液質はEPCRC基準で『前悪液質（食欲不振＋5％以下の体重減少）』『悪液質（上記診断基準を満たす）』『不応性悪液質（抗がん治療抵抗性、予後3か月未満）』の3段階に分類される。病態は腫瘍由来因子（PIFなど）と全身炎症（CRP上昇、サイトカイン）による筋蛋白分解亢進・脂肪分解亢進・食欲中枢抑制の複合。治療は多職種で栄養・運動・薬物を組み合わせる集学的アプローチ。薬物では副腎皮質ステロイド（短期）、グレリン受容体作動薬アナモレリン（本邦で非小細胞肺癌・胃癌・膵癌・大腸癌悪液質に適応）がある。看護では食事環境調整、症状管理、家族への食支援指導、予後を踏まえたACPが重要。