膀胱癌のキホンを押さえよう

正解は3です

問題文：膀胱癌（ bladder cancer ）ついて正しいのはどれか。

解説：正解は3です。膀胱癌の診断確定と治療方針決定には、経尿道的膀胱腫瘍生検（TURBT）による組織診が不可欠です。深達度や組織型を確認することで、表在性なら内視鏡的切除、筋層浸潤癌なら膀胱全摘や化学療法・放射線療法を選択します。

選択肢考察

1. ×1.  女性に多い。

   膀胱癌は男性に多い疾患で、男女比はおよそ3〜4:1です。喫煙や芳香族アミン曝露などリスク因子の違いが背景にあります。

2. ×2.  尿路上皮癌より腺癌が多い。

   膀胱癌の90％以上は尿路上皮癌（移行上皮癌）で、扁平上皮癌や腺癌は少数派です。

3. ○3.  経尿道的生検によって治療法を決定する。

   TURBTで腫瘍を切除しつつ組織診断を行い、深達度・悪性度に応じて表在性・筋層浸潤性を区別し治療方針を決定します。

4. ×4.  表在性の癌に対して膀胱全摘除術が行われる。

   表在性癌は筋層に達しないためTURBTや膀胱内注入療法（BCGなど）が主体で、膀胱全摘は筋層浸潤癌や再発高リスク例に適応されます。

初発症状は無症候性肉眼的血尿が多く、喫煙は最大のリスク因子です。膀胱全摘時は尿路変向術（回腸導管・新膀胱・尿管皮膚瘻）が必要で、退院指導ではストーマケアや自己導尿の習得が重要になります。