WHO除痛ラダーの第一段階を押さえよう

正解は1です

問題文：Aさん（ 63歳、男性）は、右肺癌（ lung cancer ）で化学療法を受けていたが、右腕を動かしたときに上腕から肩にかけて痛みが生じるようになった。検査を行ったところ骨転移が認められ、疼痛の原因と判断された。WHO3段階除痛ラダーに基づいてがん疼痛のコントロールを開始することになった。 この時点でAさんに使用する鎮痛薬で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。WHO方式がん疼痛治療法の3段階除痛ラダーでは、軽度の痛みに対して第一段階の非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）から開始し、効果不十分なら弱オピオイド、さらに強オピオイドへと段階的に増強します。Aさんは疼痛コントロール開始時点であり、まず第一段階の非オピオイド鎮痛薬が適切です。

選択肢考察

1. ○1.  非オピオイド鎮痛薬

   除痛ラダー第一段階に該当し、骨転移痛のようにNSAIDsが有効なことも多いため、疼痛コントロール開始時の第一選択となります。

2. ×2.  弱オピオイド鎮痛薬

   第一段階で効果不十分な場合に追加する第二段階の薬剤で、コデインやトラマドールが該当します。開始時点では第一選択になりません。

3. ×3.  強オピオイド鎮痛薬

   第三段階の薬剤で、モルヒネ・オキシコドン・フェンタニル・タペンタドールなどが該当します。中等度以上の痛みに使用します。

4. ×4.  鎮痛補助薬

   抗けいれん薬・抗うつ薬など、本来鎮痛目的ではない薬剤を神経障害性疼痛などに併用する薬で、単独使用やラダーの第一選択ではありません。

2018年改訂のWHOガイドラインでは3段階ラダーは必ずしも順守すべきものではなく、痛みの強さに応じて最初から強オピオイドを選択してよいとされていますが、国試では従来の3段階ラダーが基本の考え方として出題されます。骨転移痛にはNSAIDsが特に有効で、神経障害性成分にはプレガバリンなどの鎮痛補助薬が併用されます。レスキュー薬（速放性オピオイド）は突出痛に対する追加投与であり、定時投与薬と区別して理解しましょう。