長期入院統合失調症患者の退院支援サービスを考える

正解は3です

問題文：Aさん（ 57歳、女性）は1人暮らし。統合失調症（ schizophrenia ）で精神科病院への入退院を繰り返しており、今回は入院してから1年が経過している。日常生活動作＜ADL＞はほぼ自立し、服薬の自己管理ができるようになってきた。 Aさんが退院に向けて利用するサービスとして適切なのはどれか。

解説：正解は3「地域移行支援」です。Aさんは精神科病院へ1年以上入院しており、ADLと服薬自己管理はほぼ確立していますが、一人暮らしの生活基盤を立て直す必要があります。地域移行支援は、長期入院の精神障害者に対して住居の確保や障害福祉サービスの体験利用などを通じて地域生活への移行を後押しする障害者総合支援法上のサービスで、まさにAさんの状況に合致します。

選択肢考察

1. ×1.  療養介護

   療養介護はALSや重症心身障害など常時医療的ケアを要し、障害支援区分5〜6に該当する方を対象に、病院で日中の機能訓練や看護を提供するサービスです。ADLが自立しているAさんは対象になりません。

2. ×2.  施設入所支援

   施設入所支援は、障害者支援施設に入所し主に夜間に入浴・排泄・食事などの介護を受けるサービスで、生活介護を利用する区分4以上の方などが対象です。自立度の高いAさんには過剰なサービスとなります。

3. ○3.  地域移行支援

   長期入院の精神障害者が退院後に地域で暮らせるよう、住居確保、外出同行、体験宿泊、関係機関との調整などを相談支援事業者が行うサービスです。入院1年以上のAさんはまさに対象で、退院準備に最も適しています。

4. ×4.  自立訓練としての機能訓練

   機能訓練は身体障害や難病のある方に対し、理学療法・作業療法などのリハビリテーションを提供するサービスで、身体機能低下のないAさんには適しません。精神障害者が対象になりうるのは生活訓練のほうです。

精神科長期入院者の退院後支援では、地域移行支援（退院前から関与）と地域定着支援（退院後の24時間相談体制）がセットで語られます。直近1年以上入院している精神障害者は地域移行支援の典型的対象であり、国家試験で頻出のキーワードです。