在宅認知症のBPSDに訪問看護師がどう関わるか

正解は4です

問題文：Aさん（ 75歳、男性）は妻（ 66歳）と2人暮らし。3か月前に認知症（ dementia ）の診断を受けた。妻から訪問看護師に｢夫は通所介護のときは穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない｣と相談があった。 このときの妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は4「Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る」です。認知症のBPSD（行動・心理症状）は環境や関わり方など誘因が必ずあります。まずは妻と一緒に興奮が生じた具体的場面を丁寧に振り返り、引き金を同定することが介入の出発点です。

選択肢考察

1. ×1.  主治医に相談するよう勧める。

   通所介護では穏やかに過ごしていることから、薬物調整の前にまず環境・関わり方の要因を探るのが先です。症状増悪や身体合併症が疑われる場合には主治医連携が必要ですが、最初の対応としては優先度が低いです。

2. ×2.  Aさんと散歩に出かけることを勧める。

   散歩は気分転換に有効な場合もありますが、原因が不明なまま助言しても根本的解決にはつながらず、妻の疑問や負担感の解消にもなりません。まずアセスメントが先です。

3. ×3.  通所介護の頻度を増やすことを提案する。

   妻のレスパイトにはなりますが、家庭内での興奮の原因究明や対応技術の習得にはつながりません。誘因を把握しないまま介護サービスを増やしても家での興奮は続きえます。

4. ○4.  Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る。

   BPSDはきっかけとなる状況・人・環境が必ず存在します。妻と一緒に時間帯、直前の出来事、Aさんの言動を振り返ることで誘因が見え、具体的な対応策を共に考えることができます。傾聴そのものが妻の心理的支援にもなります。

BPSDのアセスメントではABC分析（Antecedent先行事象・Behavior行動・Consequence結果）が有用です。空腹・痛み・便秘・脱水などの身体要因、過剰な声かけや環境刺激、妻の口調や焦りなど多面的に検討します。対応にはパーソンセンタードケアの視点が欠かせません。