夜勤での優先順位判断を鍛える

正解は4です

問題文：夜勤帯に、A看護師がスタッフステーションで抗菌薬の点滴静脈内注射を準備しているときに、発汗した患者から寝衣交換の依頼があり、別の患者から口渇で飲水したいという希望があった。直後に患者に装着されている人工呼吸器のアラームが鳴った。他の看護師は別の病室で重症者のケアをしている。 A看護師が最も優先すべきなのはどれか。

解説：正解は4「人工呼吸器を装着している患者の観察」です。人工呼吸器のアラームは生命維持装置の異常を示す最優先事象です。回路外れ、閉塞、自発呼吸の変化、分泌物貯留などが即換気停止と低酸素脳症につながるため、他のどの対応よりも優先して駆けつける必要があります。

選択肢考察

1. ×1.  点滴静脈内注射の準備

   薬剤準備は中断時に誤投与リスクがあるため、薬品は安全な場所に置き識別可能な状態にしてから離れます。ただし命の危険がある患者対応より優先されることはありません。

2. ×2.  発汗した患者の寝衣交換

   発汗の不快感はつらいですが生命に直接関わる緊急性は低く、声かけで待機を依頼できます。自力でできる部分があれば代替案も提示します。

3. ×3.  飲水を希望する患者への対応

   口渇は苦痛ですが命に関わる状況ではなく、短時間の待機や口腔内の湿らせた綿棒などで一時対応できます。人工呼吸器のアラームには及びません。

4. ○4.  人工呼吸器を装着している患者の観察

   アラームは回路外れ、気道内圧上昇・低下、無呼吸、換気量異常など生命に直結する事象を示します。直ちに患者のもとへ行き気道・呼吸・循環・意識を確認し、原因に応じて対応、必要時応援要請やアンビュー換気へ切り替えます。

優先順位付けはABC（気道・呼吸・循環）を最上位に、次いで安全・苦痛・ニーズの順で考えます。夜勤帯は人員が限られるため、応援要請と業務の一時中断判断が重要です。点滴準備は他者が再開できるよう薬剤を識別できる形で残し、他患者には待機時間を伝え誠実に対応します。