尿管結石の治療は鎮痛と砕石が二本柱じゃ

正解は4です

問題文：尿管結石症（ ureterolithiasis ）の治療で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は4と5です。尿管結石症の治療は、結石の大きさ・位置・症状に応じて選択されます。自然排石が期待できない10mm超の結石にはESWL（体外衝撃波砕石術）や内視鏡的砕石術が、疝痛発作に対してはNSAIDsによる鎮痛と抗コリン薬などの排石促進が基本となります。

選択肢考察

1. ×1.  尿路変更術

   尿路変更術は膀胱全摘後などで尿路を再建する術式で、尿管結石の標準治療ではありません。結石の摘出や破砕が目的であり、尿路そのものを変更する必要はありません。

2. ×2.  血管拡張薬の投与

   血管拡張薬は狭心症などの血管疾患に用いる薬剤で、尿管結石の排石や疼痛緩和には適応がありません。排石促進にはα遮断薬や抗コリン薬が用いられます。

3. ×3.  カルシウム製剤の投与

   尿管結石の大半はシュウ酸カルシウム結石であり、カルシウム製剤の投与は結石形成を助長する恐れがあります。食事からの適量カルシウム摂取はシュウ酸吸収を抑える予防効果があります。

4. ○4.  体外衝撃波砕石術＜ESWL＞

   体外から衝撃波を照射して結石を粉砕し、尿とともに排出させる低侵襲治療です。10mm以上や自然排石困難例が適応で、開腹せず行えるのが利点です。

5. ○5.  非ステロイド系抗炎症薬の投与

   尿管結石による疝痛は尿管平滑筋の攣縮とプロスタグランジン産生が関与するため、NSAIDsが第一選択の鎮痛薬となります。プロスタグランジン合成阻害で尿管内圧も低下させる効果があります。

尿管結石症の急性期対応は『3S』と覚えると便利で、Stone size（結石の大きさ）、Stop pain（NSAIDsでの除痛）、Stream（水分摂取と利尿で排石促進）がキーワードです。10mm以下は自然排石が期待でき、飲水量2L/日以上と適度な運動を指導します。再発予防のためシュウ酸を多く含む食品の過剰摂取やプリン体制限も重要です。