黄疸とかゆみの関係を押さえよう

正解は4です

問題文：黄疸のある成人患者にみられる随伴症状はどれか。

解説：正解は 4 です。黄疸は血液中のビリルビンが増加し、皮膚・粘膜・眼球結膜が黄染する状態です。特に閉塞性黄疸では胆汁成分（胆汁酸塩）が皮膚に沈着し末梢神経を刺激するため、強い搔痒感を生じます。総ビリルビンが2〜3mg/dL以上になると肉眼的黄疸として認識されます。

選択肢考察

1. ×1.  動悸

   動悸は不整脈・心不全・発熱・貧血・過換気・心因性などで生じる症状であり、黄疸の直接的な随伴症状ではありません。

2. ×2.  難聴

   難聴は加齢性、騒音性、薬剤性（アミノグリコシド系など）、メニエール病、突発性難聴などで起こります。成人の黄疸と直接関連する症状ではありません。

3. ×3.  関節痛

   関節痛は関節リウマチ、痛風、変形性関節症などで生じます。B型肝炎の前駆期などで関節痛を伴うこともありますが、黄疸そのものの随伴症状として典型的ではありません。

4. ○4.  搔痒感

   黄疸では胆汁酸塩が皮膚に沈着して末梢神経終末を刺激し、強い搔痒感を生じます。特に閉塞性黄疸で顕著で、夜間に増悪することもあります。

黄疸は原因により溶血性（間接ビリルビン優位）、肝細胞性（直接・間接ともに上昇）、閉塞性（直接ビリルビン優位）に分類されます。搔痒感は閉塞性黄疸で特に強く、胆管癌・膵頭部癌・総胆管結石などで問題となります。他の随伴症状として褐色尿（ビリルビン尿）、灰白色便（胆汁排泄障害）、全身倦怠感、食欲不振などを確認します。