全身性けいれん発作時の最優先対応

正解は1です

問題文：全身性けいれん発作を起こしている患者に最も優先して行うのはどれか。

解説：正解は 1 です。全身性けいれん発作中は意識消失に加え、呼吸筋の不規則な収縮や舌根沈下、嘔吐物の誤嚥などにより気道閉塞を来しやすく、低酸素血症から二次的な脳障害に至る危険があります。そのため、ABCDEアプローチの最優先項目であるA気道の確保を最優先に行い、患者を側臥位にして気道を開通させることが救命の第一歩となります。

選択肢考察

1. ○1.  気道確保

   けいれんによる呼吸筋の異常収縮や舌根沈下、分泌物・嘔吐物の誤嚥により気道閉塞を来しやすく、低酸素予防のため気道確保が最優先となります。

2. ×2.  周囲の環境整備

   ベッド柵や周囲の危険物を取り除く環境整備は外傷予防のために重要ですが、気道確保ほどの緊急性はなく優先順位は下がります。

3. ×3.  末梢静脈路の確保

   抗けいれん薬投与のために静脈路確保は重要ですが、四肢の不随意運動中は穿刺が困難で危険を伴うため、優先度は気道確保より低くなります。

4. ×4.  心電図モニターの装着

   発作中は筋収縮で波形が乱れ正確な解釈が難しく、装着作業そのものも不随意運動のため困難です。気道確保を優先します。

けいれん中は無理に口腔内に物を入れると窒息や歯牙損傷の危険があり、舌をかまないように物を口に入れる行為は禁忌です。5分以上続くけいれんや意識が戻らないうちに再発するけいれんは痙攣重積状態と呼ばれ、ジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系抗けいれん薬を速やかに投与する必要があります。発作後は呼吸・循環のモニタリングと体位保持、発作の持続時間や様式の観察が重要です。