一次救命処置（BLS・AED）

一次救命処置（BLS：Basic Life Support）とは、心停止や呼吸停止の傷病者に対して、特別な医療機器や薬剤を用いずに、その場に居合わせた人が行う救命の応急処置のことです。今回は一次救命処置（BLS・AED）について解説します。心停止からの救命率は時間との勝負であり、迅速かつ正確な手技が予後を大きく左右します。

BLSの基本的な流れ

BLSはJRC蘇生ガイドラインに沿って実施します。まず傷病者を発見したら、周囲の安全を確認し、肩を叩きながら声をかけて反応を確認します。反応がなければ、ただちに大声で応援を呼び、119番通報とAEDの手配を依頼します。続いて10秒以内に呼吸を確認し、正常な呼吸がない、または死戦期呼吸（あえぎ呼吸）と判断した場合は、ただちに胸骨圧迫を開始します。胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせ、AEDが到着し次第装着して心電図解析と必要に応じた電気ショックを行い、その後も圧迫を継続します。

胸骨圧迫の手技

成人の胸骨圧迫の部位は、胸骨の下半分であり、左右の乳頭を結んだ線の中央付近を目安とします。剣状突起の上を圧迫すると剣状突起骨折や肝損傷を起こす危険があるため避けます。圧迫の深さは約5cmで、6cmを超えないようにします。テンポは1分間に100〜120回で、Stayin' Aliveのリズムが目安として知られています。圧迫解除時には胸壁を完全に元に戻すリコイルを意識し、心臓への静脈還流を確保します。圧迫対換気比は成人で30対2であり、人工呼吸に自信がない場合や感染リスクがある状況では胸骨圧迫のみのHands-only CPRを行います。中断時間は10秒以内とし、救助者は疲労による圧迫の質低下を防ぐため約2分ごとに交代します。小児は胸の厚さの約3分の1（約5cm）、乳児は約4cmの深さで圧迫し、救助者が2人以上いる場合の小児・乳児では圧迫対換気比は15対2となります。

AEDの使用方法

AED（自動体外式除細動器）は、心室細動および無脈性心室頻拍に対して電気ショックを与え、正常な心リズムへの復帰を図る機器です。電極パッドは、右前胸部（右鎖骨下で胸骨の右側）と左側胸部（左腋窩の下、乳頭のやや外側下方）に貼付するアンテロラテラル法が基本で、心筋全体に通電させます。貼付前には胸部の汗や水分を必ず拭き取ります。濡れていると電流が体表をショートして心臓に届かないうえ、救助者の感電リスクも生じます。胸毛が濃い場合は剃毛し、貼付薬は剥がし、金属製のネックレスは外します。ペースメーカーや植込み型除細動器（ICD）の埋め込み部位からは8cm以上離して貼付します。未就学児には小児用パッドまたは小児モードを使用し、ない場合は成人用パッドを前胸部と背部に貼り代用します。ショック後はただちに胸骨圧迫を再開し、2分ごとに波形解析を行います。

反応はあるが対応が必要な状況

反応がなくても正常な呼吸がある場合は、回復体位をとります。側臥位とすることで、舌根沈下による気道閉塞や嘔吐物による誤嚥・窒息を防ぐことができます。下顎を軽く前方に出して気道を確保し、上側の腕を曲げて頬の下に当てて頭部を支え、上側の膝を屈曲させて骨盤を前方に倒すと体位が安定します。長時間同一側を下にすると下側上肢の血行障害を生じるため、約30分ごとに左右を入れ替えます。妊婦は下大静脈圧迫を回避するため左側臥位とし、脊椎損傷が疑われる場合はログロールで体位変換します。全身けいれん発作の傷病者ではABCDEアプローチに基づき気道確保を最優先とし、側臥位で気道開通を図ります。口腔内に物を入れる行為は窒息や歯牙損傷を招くため禁忌です。けいれんが5分以上持続する場合や意識が戻らないうちに再発する場合はけいれん重積状態と判断し、ジアゼパムなどのベンゾジアゼピン投与が必要となります。

まとめ

一次救命処置は、反応確認・通報・呼吸確認・胸骨圧迫・人工呼吸・AED使用という一連の流れを迅速かつ確実に行うことが救命率向上の鍵となります。胸骨圧迫は部位・深さ・テンポ・リコイル・中断時間最小化を遵守し、AEDは適応病態と貼付位置、貼付前の準備を確実に行います。反応はあるが意識レベルが低下している傷病者には気道確保のための回復体位を選択します。看護師は救命の最前線に立つ職種であり、ガイドラインに基づく確実な手技の習得が求められます。