バレー試験で錐体路障害を見つけよう

正解は2です

問題文：上肢のフィジカルアセスメントの立位での実施場面の写真を示す。 手のひらを上にして、肩の高さで水平に前方に両腕を伸ばしてもらった。その後、閉眼してもらうと、左腕が回内しながら下がっていった。 アセスメントの結果で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。両上肢を前方に水平に挙上し手掌を上にして閉眼させる検査は上肢のバレー試験で、軽度の上肢麻痺を検出する神経学的検査です。片側の上肢が回内しながら下降するバレー徴候陽性は、対側の大脳皮質運動野から脊髄前角細胞に至る錐体路に障害があることを示唆し、脳梗塞・脳出血・脳腫瘍などが原因疾患となります。

選択肢考察

1. ×1.  位置覚の異常

   位置覚は四肢の空間的位置や動きを感知する深部感覚で、閉眼して関節の位置を当てる検査で評価します。バレー試験は位置覚ではなく運動麻痺を見る検査です。

2. ○2.  錐体路の障害

   バレー徴候陽性（回内しながら下降）は軽度の錐体路障害を示唆する所見で、対側大脳半球の病変による片麻痺の初期徴候です。

3. ×3.  小脳機能の異常

   小脳機能は指鼻指試験、踵膝試験、反復拮抗運動、タンデム歩行などで評価します。バレー試験では小脳機能は評価できません。

4. ×4.  関節可動域の障害

   関節可動域は関節角度計（ゴニオメーター）を用いたROM測定で評価します。バレー試験は関節の動きではなく中枢性麻痺を見る検査です。

バレー徴候は上肢と下肢それぞれに存在します。下肢バレー試験は腹臥位で両膝を約45度屈曲させ、麻痺側が徐々に下降する所見を見ます。ミンガッチーニ徴候も下肢の麻痺検査として知られます。錐体路障害の他の徴候にはバビンスキー徴候、腱反射亢進、痙性などがあり、組み合わせて評価することで片麻痺の有無と程度を判断します。