脳血管造影の看護で最重要の観察は？

正解は3です

問題文：脳血管造影を行う患者の看護について適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。脳血管造影は大腿動脈や橈骨動脈などからカテーテルを挿入しヨード造影剤を注入して頭蓋内血管を描出する検査です。カテーテル操作や穿刺部圧迫による血栓形成・動脈閉塞で末梢虚血を起こし得るため、穿刺部より末梢側の動脈拍動、皮膚色、皮膚温、感覚、チアノーゼの有無を定期的に観察することが看護の要点となります。

選択肢考察

1. ×1.  前日に頭部の剃毛を行う。

   穿刺部位は大腿動脈や橈骨動脈などで、頭部からの穿刺は行いません。頭部の剃毛は不要であり誤りです。

2. ×2.  検査中は患者に話しかけない。

   検査中は意識レベル・神経症状・不快感の変化を把握するため、声かけで意識状態や麻痺の有無を評価します。患者の不安軽減の意味もあり、沈黙は不適切です。

3. ○3.  穿刺部末梢側の動脈の拍動を確認する。

   カテーテル血栓や圧迫固定による末梢動脈閉塞を早期発見するため、検査中・検査後を通じて穿刺部より末梢側の動脈拍動、皮膚色、皮膚温を観察します。最も重要な看護ポイントで、これが正解です。

4. ×4.  検査30分前まで食事摂取が可能である。

   造影剤による嘔気・嘔吐で誤嚥を起こす危険があるため、検査前は数時間の絶食が必要です。30分前までの食事摂取は不適切です。

脳血管造影の合併症には、造影剤アレルギー、造影剤腎症、穿刺部血腫・仮性動脈瘤、動脈解離、脳塞栓・脳梗塞、末梢虚血があります。検査後は穿刺側下肢の伸展固定と安静を指示し、圧迫帯のゆるみ・出血・腫脹・末梢循環を頻回にチェックします。造影剤使用後はビグアナイド薬（メトホルミン）は48時間休薬、甲状腺機能への影響にも注意します。