急性胆管炎とCharcot3徴

正解は1です

問題文：急性胆管炎（acute cholangitis）の代表的な3症状を示すCharcot〈シャルコー〉3徴に含まれるのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 4 です。急性胆管炎は総胆管結石、胆管狭窄、腫瘍などで胆管が閉塞し、胆汁うっ滞と細菌感染（大腸菌、クレブシエラ、腸球菌など）が重なって発症します。Charcot（シャルコー）3徴は古くから急性胆管炎を疑う典型症状として知られ、①右季肋部痛（腹痛）、②発熱（多くは悪寒戦慄を伴う）、③黄疸の3つで構成されます。3徴がそろう頻度は約50〜70％で、そろわなくても胆管炎を否定できません。

選択肢考察

1. ○1.  黄疸

   胆管閉塞による胆汁うっ滞でビリルビンが血中に逆流するため黄疸が出現します。Charcot3徴の一つで正解です。

2. ×2.  嘔吐

   嘔吐は胆管炎でもみられる症状ですが、Charcot3徴には含まれません。消化器疾患一般に非特異的な症状です。

3. ×3.  下痢

   下痢はCharcot3徴に含まれません。胆管炎では胆汁流出障害により脂肪便や灰白色便がみられることはありますが3徴の構成要素ではありません。

4. ○4.  発熱

   細菌感染による炎症反応として発熱（しばしば悪寒戦慄を伴う）が出現します。Charcot3徴の一つで正解です。

5. ×5.  意識障害

   意識障害とショックは重症化したReynolds（レイノルズ）5徴の構成要素であり、Charcot3徴には含まれません。

Charcot3徴に意識障害とショックを加えたものをReynolds（レイノルズ）5徴と呼び、急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）など重症胆管炎を示唆します。診断は東京ガイドライン（TG18）に基づき、A. 全身性炎症（発熱、血液炎症反応）、B. 胆汁うっ滞（黄疸、肝機能異常）、C. 画像所見（胆管拡張、結石、狭窄）の組み合わせで行われます。治療は抗菌薬、絶食、輸液、そしてERCPや経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）による胆道ドレナージが基本です。