血圧測定の正しい手技！心臓の高さを守る理由を理解しよう

正解は3です

問題文：上腕動脈で行う聴診法による血圧測定で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。血圧は重力（静水圧）の影響を受けるため、マンシェット装着部位を心臓（右心房レベル）と同じ高さに保って測定することが必須です。上腕動脈で測定する場合、座位では肘関節を心臓の高さに合わせ、腕を机や枕で支えて筋緊張を解いた状態で行います。高さがずれると測定値に誤差（腕が下がると高く、上がると低く表示）が生じます。

選択肢考察

1. ×1.  成人では9〜10cm幅のマンシェットを用いる。

   成人用標準マンシェット幅は約14cm（JIS規格）。9〜10cmは小児用サイズ。幅が細すぎると血圧が実際より高く表示される誤差要因になる。

2. ×2.  マンシェットの下端と肘窩が重なるように巻く。

   肘窩から2〜3cm中枢側（上方）にマンシェット下端がくるように巻く。肘窩と重ねると聴診器を当てる位置が潰れ、上腕動脈の聴診が困難になる。

3. ○3.  マンシェットの装着部位と心臓が同じ高さになるようにする。

   静水圧の影響を避けるため必須。腕が心臓より低ければ血圧は高く、高ければ低く測定される。測定時は腕を机や枕で支え、右心房高にそろえる。

4. ×4.  マンシェットと腕の間に指が3、4本入る程度の強さで巻く。

   適切な強さは指1〜2本が入る程度。緩すぎると加圧不足で血圧が高めに出てしまう。逆に締めすぎると加圧前から血流が妨げられ低めになる。

血圧測定の技術的ポイントは、（1）成人14cm・小児9〜10cm・大腿18cmなど対象に合ったマンシェット幅、（2）肘窩の2〜3cm中枢側に下端、（3）上腕動脈の真上にゴム嚢の中央、（4）指1〜2本が入る緩さ、（5）心臓の高さ、（6）カフ圧は触診最大収縮期血圧＋30mmHgまで加圧し毎秒2〜3mmHgで減圧、（7）背もたれあり座位で5分以上安静後に測定、の7点が基本。聴診法ではコロトコフ音の第Ⅰ相が収縮期血圧、第Ⅴ相（消失）が拡張期血圧とされる。