杖歩行の基本原則 健側前方15cmに突くのが鉄則

正解は1です

問題文：患者の足底と杖をつく位置を図に示す。 両上肢の動きに制限がなく、右下肢に軽度の筋力低下がある患者の三点歩行で、歩き始めの杖の位置が適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。杖は健側（障害のない側）の手で持ち、健側の足のつま先から前方外側約15cmの位置に突くのが安定した支持基底面を作る基本である。本問では右下肢に筋力低下があるため杖は左手に持ち、左足のつま先の斜め前外側にある位置（A）が適切となる。三点歩行は「杖→患側→健側」の順で進め、常に3点で体重を支える安全な歩行法である。

選択肢考察

1. ○1.  A

   健側（左足）のつま先から前方外側約15cmの位置で、最も広い支持基底面が得られる。三点歩行の開始位置として適切。

2. ×2.  B

   患側（右足）側に杖があると、杖と患側肢で同側を支えることになり、バランスが崩れやすく転倒リスクが高い。

3. ×3.  C

   健側の真横に杖があると前方への支持が得られず、歩行時の推進力と安定性が不足する。

4. ×4.  D

   患側の真横に杖を置くと、健側の支持と杖の支持が交差せず、転倒リスクが高まる。

杖歩行の基本原則：1) 杖は健側で持つ、2) 先端は健側のつま先の前方外側約15cm、3) 杖の長さは握った時に肘が約30度屈曲する長さ（大転子の高さが目安）。歩行パターンには、安定性重視の三点歩行（杖→患側→健側）、歩調が早い二動作歩行（杖と患側同時→健側）がある。階段では「上りは健側から、下りは患側から」（行きは良い良い、帰りは悪い＝健側から上り、患側から下りる／通称「上り健・下り患」）を徹底する。